肺脹(中醫(yī)內(nèi)科學(xué))

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1、肺脹定義肺脹是多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，導(dǎo)致肺氣脹滿，不能斂降的一種病證。臨床表現(xiàn)為胸部膨滿，憋悶如塞，喘息上氣，咳嗽痰多，煩躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫等。嚴(yán)重者可出現(xiàn)神昏、驚厥、出血、喘脫等危重證候。歷史沿革1．《靈樞·經(jīng)脈篇》首先提出肺脹病名，并指出病因病機(jī)及證候表現(xiàn)，指出本病是一虛實(shí)相間的復(fù)雜證候。如《靈樞·脹論》：“肺脹者，虛滿而喘咳?！薄鹅`樞·經(jīng)脈篇》：“肺手太陰之脈……是動則病肺脹滿膨膨而喘咳?！?．《金貴要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病篇》指出本病的主癥是“咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀。”《痰飲咳嗽病脈

2、證并治》：“咳逆依息，短氣不得臥，其形如腫”。并提出治療方藥：越婢加半夏湯、小青龍加石膏湯。3．《諸病源候論·咳逆短氣候》提出肺站脹是由久病肺虛，又感外邪所致。后世醫(yī)家多將本病附載于肺痿、肺癰之后，有時又散見于痰飲、喘促、咳嗽等門，在認(rèn)識上不斷有所充實(shí)發(fā)展。4．《丹溪心法·咳嗽篇》提出肺脹病理是痰瘀阻礙肺氣所致，可用四物湯加桃仁等治療，開活血化瘀治療肺脹之先河。5．《醫(yī)學(xué)正傳·咳嗽》：“肺脹者，主收斂……用訶子為君?！睆?qiáng)調(diào)了肺虛氣不斂降的一面。6．張璐玉《張氏醫(yī)通》認(rèn)為肺脹以“實(shí)證居多”，而李用粹《證治匯補(bǔ)·咳嗽》認(rèn)為，肺脹“有氣散而脹者，宜補(bǔ)肺；氣

3、逆而脹者，宜降氣；當(dāng)參虛實(shí)而施治?！狈秶灾夤苎住⒅夤芟?、支氣管擴(kuò)張、矽肺合并肺氣腫；慢性肺源性心臟??；重度陳舊性肺結(jié)核。肺性腦病—肺脹的危重證候病因病機(jī)一、病因1．久病肺內(nèi)傷久咳、久喘、久哮、支飲、肺癆—遷延失治→痰濁潴留，壅阻肺氣→氣之出納失常→日久氣陰耗傷—發(fā)病基礎(chǔ)2．感受外邪肺虛久病—衛(wèi)外不固→六淫外邪（生物、氣候、刺激性理化因子）反復(fù)乘襲→誘使本病發(fā)作→病情呈進(jìn)行性加重3．痰挾血瘀病久肺虛，內(nèi)有郁結(jié)之痰→反復(fù)感邪→肺氣郁閉→血行無力→痰瘀互結(jié)肺，滯留于心二、病機(jī)1．基本病機(jī)久咳、久哮、久喘、肺癆、支飲—日久不愈，反復(fù)感邪→久則肺虛，

4、肺之主氣功能失常，影響呼吸出入，肺氣壅滯，還于肺間→肺氣脹滿，張縮無力，不能斂降→肺脹2．病位主要在肺，繼則影響脾、腎，后期病及于心（1）病變首先在肺生理——肺主氣，開竅于鼻，外合皮毛，主司衛(wèi)外病理——邪從口鼻、皮毛入侵，首先犯肺邪氣壅肺→肺氣宣降不利→咳、喘、哮，或津液失于輸布→痰濁→久則肺虛，氣陰耗傷→肺之主氣功能失常—六淫乘襲，他臟之邪干肺→肺脹（2）日久累及脾腎肺脾同病——肺病日久→子盜母氣→脾失健運(yùn)→肺脾兩虛→脾虛不能散精上歸于肺；肺虛不能輸布水精→痰濁肺腎同病——生理：足少陰腎脈從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，夾舌本；“肺為氣之主，腎為氣之

5、根”病理：肺病日久→精氣耗損肺不主氣，腎不納氣→氣喘日益加重（3）后期累及于心生理——肺與心脈相通，同居上焦，肺朝百脈，肺氣輔助心臟治理、調(diào)節(jié)心血的運(yùn)行；心陽根源于命門真火病理——久咳、久喘→治節(jié)失職→心營不暢→心脈瘀阻腎虛命門火衰→病及于心→心氣、心陽衰竭；甚則喘脫3．病理因素——痰濁、水飲、瘀血，且互為影響，相間并見（1）病理因素以痰為先病初——肺氣郁滯，脾失健運(yùn)，津液不化日久——肺虛不能化津，脾虛不能轉(zhuǎn)輸，腎虛不能蒸騰氣化→痰濁潴留→喘咳持續(xù)不已（2）陽虛陰盛，氣不化津→為飲為水→①飲留上焦→迫肺則咳逆上氣，凌心則心悸氣短。②痰濕困于中焦→納減

6、嘔惡，脘腹脹滿，便溏。③飲溢肌膚→水腫、尿少。④飲停胸脅、腹部→懸飲、水臌（3）久病由氣及血，可致血瘀痰濁潴留—病久勢深→肺虛失于治節(jié)→心氣、心營虛衰，無力推動血脈→血行瘀滯→心動悸，脈結(jié)代，唇、舌、爪甲紫紺，頸脈動甚肺脾氣虛，氣不攝血→咳血、吐血、便血心脈不利→肝臟疏調(diào)失職→血郁于肝，郁結(jié)脅下→徵積（4）痰濁、水飲、瘀血交錯為患痰、飲、水、濕同出一源，均為津液停積而成。痰濁久蘊(yùn)→寒化成飲飲溢肌表→水痰濁久蘊(yùn)，肺氣郁滯→心脈不暢→血郁為瘀→瘀阻血脈→“血不利則為水”早期——以痰濁為主；漸而——痰瘀互見；終至——痰、瘀、水錯雜為患4．病理性質(zhì)——多屬本

7、虛標(biāo)實(shí)外感誘發(fā)時——偏于邪實(shí)；平時——本虛早期——由肺及脾、腎——多屬氣虛、陰虛晚期——肺、腎、心為主——可氣虛及陽，或陰陽兩虛正虛與邪實(shí)?；橐蚬宏柼摗l(wèi)外不固→痰飲難除陰虛—外邪、痰濁易從熱化5．病久因邪盛正虛，可發(fā)生痰迷心竅、氣不攝血、正虛喘脫等危象痰濁壅盛、痰熱內(nèi)擾→蒙塞神竅→煩躁、嗜水睡、昏迷痰熱內(nèi)閉，熱灼營陰→肝腎失養(yǎng)，陰虛火旺→肝火挾痰上擾→氣逆痰升，肝風(fēng)內(nèi)動→肢顫、抽搐；迫血妄行→出血6．轉(zhuǎn)歸與預(yù)后因本病漸積而成，病程纏綿，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作——難于根治老年患者——發(fā)病后若不及時控制——易于發(fā)生變證：氣不攝血——咳吐泡沫血痰，或吐血、便血

8、痰迷心竅、肝風(fēng)內(nèi)動——譫妄、昏迷、抽搐喘脫——神昏、汗出、肢冷，脈微細(xì)欲絕——陰陽消亡危候現(xiàn)代意義阻塞性肺氣