《中醫(yī)內科學10肺脹》PPT課件

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1、2021/7/15中醫(yī)內科學肺脹安徽中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院安　徽　省　中　醫(yī)　院呼吸科2021/7/15中醫(yī)內科學學習提綱2021/7/15中醫(yī)內科學肺脹的定義是什么？肺脹證候特征是什么？肺脹的病因病機是什么？如何診斷肺脹？肺脹辨證要點為辨標本虛實與辨臟腑陰陽，其主要內容有哪些？肺脹治療原則是什么？肺脹分幾個證型進行辨證論治？其主證、治法、方藥是什么？肺脹病應如何預防及調理？2021/7/15中醫(yī)內科學概念2021/7/15中醫(yī)內科學定義肺脹是多種慢性肺系疾患反復發(fā)作，遷延不愈，導致肺氣脹滿，不能斂降的一種病證。表覡為胸部膨滿，憋悶如塞，喘息

2、上氣，咳嗽痰多，煩躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫腹脹滿，肢體浮腫等。其病程纏綿，時輕時重，經久難愈，嚴重者可出現神昏、痙血、喘脫等危重證候。2021/7/15中醫(yī)內科學源流1.《靈樞·脹論》“肺脹者，虛滿而咳喘。”2.《靈樞·經脈》“肺手太陰之脈，……是動則病肺脹滿膨膨而咳喘?！?.《金匱要略》“肺脹而嗽，或左或右不得眠，此痰夾瘀血礙氣病?！?.《證治匯補》“……有氣散而脹者，宜補肺，氣逆而脹者，宜降氣，當參虛實而施治?！?021/7/15中醫(yī)內科學范圍肺脹的臨床證候特點，與西醫(yī)學中慢性支氣管炎合并肺氣腫、肺源性心臟病相類陛腦病則常見于肺脹的

3、危重變證，可參考本節(jié)內容進行辨治。但由于本病是臨床常見賓病，病理演變復雜多端，還當與咳嗽、痰飲(支飲、溢飲)等互參，注意與心悸、惴腫)、喘厥等病證的聯(lián)系。2021/7/15中醫(yī)內科學病因病機2021/7/15中醫(yī)內科學肺脹的發(fā)生，多因久病肺虛，痰濁潴留，而致肺不斂降，氣還肺間，肺氣脹滿，每因復感外邪誘使病情發(fā)作或加劇。2021/7/15中醫(yī)內科學病因1.久病肺虛如內傷久咳、支飲、喘哮、肺癆等肺系慢性疾患，遷延失治，痰濁潴留，壅阻肺氣，氣是常，還于肺間，日久導致肺虛，成為發(fā)病的基礎。2.感受外邪肺虛久病，衛(wèi)外不固，六淫外邪每易乘襲，誘使本病發(fā)

4、作，病情日益加重。2021/7/15中醫(yī)內科學病機病變首先在肺，繼則影響脾、腎，后期病及于心。因肺主氣，開竅于鼻，外合皮毛，職司衛(wèi)外，為人身之藩籬，故外邪從口鼻、皮毛入侵，每多首先犯肺，以致肺之宣降功能不利，氣逆于上而為咳，升降失常則為喘。久則肺虛，肺之主氣功能失常，影響呼吸出入，氣壅滯，還于肺間，導致肺氣脹滿，張縮無力，不能斂降。2021/7/15中醫(yī)內科學若肺病及脾，子盜母氣，脾爽運，則可導致肺脾兩虛。肺為氣之主，腎為氣之根，若久病肺虛及腎，金不生水，致腎氣憊，肺不主氣，腎不納氣，則氣喘日益加重，呼吸短促難續(xù)，吸氣尤為困難，動則更甚脈上

5、通于肺，肺氣輔佐心臟治理、調節(jié)心血的運行，心陽根于命門真火，故肺虛治節(jié)失?；蚰I虛命門火衰，均可病及于心，使心氣、心陽衰竭，甚則可以出現喘脫等危候。2021/7/15中醫(yī)內科學病理因素主要為痰濁、水飲與血瘀互為影響，兼見同病。痰的產生，病初由肺氣郁脾失健運，津液不歸正化而成，漸因肺虛不能化津，脾虛不能轉輸，腎虛不能蒸化，痰濁益潴留，喘咳持續(xù)難已。久延陽虛陰盛，氣不化津，痰從陰化為飲為水，飲留上焦，迫肺咳逆上氣，凌心則心悸氣短；痰濕困于中焦，則納減嘔惡，脘腹脹滿，便溏；飲溢肌膚剜水腫尿少；飲停胸脅、腹部而為懸飲、水臌之類。痰濁潴肺，病久勢深，肺

6、虛不能治理調心血的運行，“心主’’營運過勞，心氣、心陽虛衰，無力推動血脈，則血行澀滯，可見心悸，脈結代，唇、舌、甲床紫紺，頸脈動甚。肺脾氣虛，氣不攝血，可致咳血、吐血、僵等。心主血而肝藏血，肝主疏泄，為調血之臟，心脈不利，肝臟疏調失職，血郁于肝，撩脅下，則致癩積。痰濁、水飲、血瘀三者之間又互相影響和轉化。如痰從寒化則成飲；飲溢肌表則為：痰濁久留，肺氣郁滯，心脈失暢則血郁為瘀；瘀阻血脈，“血不利則為水”。但一般早期E濁為主，漸而痰瘀并見，終至痰濁、血瘀、水飲錯雜為患。2021/7/15中醫(yī)內科學病程中由于肺虛衛(wèi)外不固，尤易感受外邪而使病情誘發(fā)

7、或加重。若復感風寒，則可目外寒內飲之證。感受風熱或痰郁化熱，可表現為痰熱證。如痰濁壅盛，或痰熱內擾，閉目道，蒙蔽神竅，則可發(fā)生煩躁、嗜睡、昏迷等變證。若痰熱內郁，熱動肝風，可見顫，甚則抽搐，或因動血而致出血。病理性質多屬標實本虛，但有偏實、偏虛的不同，且多以標實為急。外感誘發(fā)時則{邪實，平時偏于本虛。早期由肺而及脾、腎，多屬氣虛、氣陰兩虛；晚期以肺、腎、JI主，氣虛及陽，或陰陽兩虛，但純屬陰虛者罕見。正虛與邪實每多互為因果。如陽虛衛(wèi)j固，易感外邪，痰飲難蠲；陰虛則外邪、痰濁易從熱化，故虛實諸候常夾雜出現，每致愈頻，甚則持續(xù)不已。2021/7

8、/15中醫(yī)內科學一般來說，因本病多屬積漸而成，病程纏綿，經常反復發(fā)作，難期根治。尤其是老。者，發(fā)病后若不及時控制，極易發(fā)生變端。故《證治匯補·咳嗽》說：“若肺脹壅遏，不‘眠，喘息