icu護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)與分析

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1、ICU護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)與質(zhì)量分析主要內(nèi)容ICU護(hù)理質(zhì)量安全目標(biāo)與措施ICU護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與質(zhì)量分析ICU護(hù)士工作量與核心能力ICU護(hù)理質(zhì)量安全目標(biāo)與措施（病人護(hù)理十大安全目標(biāo)）十大患者安全目標(biāo)如何制定參考中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)《2009年度患者安全目標(biāo)》廣東省護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃中期評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)廣東省衛(wèi)生廳“三個(gè)規(guī)范”結(jié)合重癥監(jiān)護(hù)專業(yè)的特點(diǎn)制定十大患者安全目標(biāo)的目的解決專科領(lǐng)域最需要解決的十個(gè)問(wèn)題促進(jìn)?？平ㄔO(shè)，保障患者安全通過(guò)中期評(píng)估，傳遞新的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)不是評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，是指導(dǎo)十大安全質(zhì)量目標(biāo)目標(biāo)一、預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管(CVC)引發(fā)的導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(CRBSI)目標(biāo)二、提高患者管道安全目標(biāo)三、提高危

2、重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性目標(biāo)四、提高ICU護(hù)士執(zhí)行抬高患者床頭≥30°的依從性目標(biāo)五、保證危重病人約束安全十大安全質(zhì)量目標(biāo)目標(biāo)六、提高人工氣道患者吸痰的安全性目標(biāo)七、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生目標(biāo)八、防范與減少危重癥患者壓瘡發(fā)生目標(biāo)九、提高血管活性藥物使用的安全目標(biāo)十、執(zhí)行危重癥監(jiān)護(hù)單的使用目標(biāo)一、預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管(CVC)引發(fā)的導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(CRBSI)措施：1.建立專業(yè)的靜脈輸液小組，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范。2.接觸、置管、更換中心靜脈導(dǎo)管前、后，均要洗手或手消毒。3.插管或更換導(dǎo)管的覆蓋物時(shí)，均要洗手或手消毒后戴手套。4.用安爾碘對(duì)插管部位進(jìn)行皮膚消毒，消毒后穿刺前要留足夠長(zhǎng)的時(shí)間

3、使皮膚上的細(xì)菌被殺滅。用70%的酒精或碘劑消毒接口(IA)方法：需稍用力擦拭，有一定的停留時(shí)間（默數(shù)10下）。目標(biāo)一、預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管(CVC)引發(fā)的導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(CRBSI)5.一般選用透明的、半滲透性的聚氨酯貼膜（3M貼膜）保護(hù)穿刺點(diǎn)。如果覆蓋膜變濕、松動(dòng)，要及時(shí)更換。出汗較多地患者、穿刺點(diǎn)有明顯出血或者滲出等情況，可首選無(wú)菌紗布敷料局部加壓后覆蓋3M貼膜。6.中心靜脈導(dǎo)管通常不需常規(guī)更換，但一旦發(fā)生血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染，應(yīng)及時(shí)拔除導(dǎo)管。正確留取導(dǎo)管標(biāo)本并送檢。透明敷料無(wú)菌軟紗布透明敷料——導(dǎo)管細(xì)菌定植率5.7%紗布類——導(dǎo)管細(xì)菌定植率4.6%無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異目標(biāo)二、提高患者

4、管道安全措施：1.向患者及家屬解釋留置各種管道的目的、作用和保護(hù)方法，取得其理解和配合。2.各種管道固定必須嚴(yán)格按照護(hù)理規(guī)范并結(jié)合患者實(shí)際情況選擇固定方式，保證管道的放置處于安全位置。3.各種管道必須有清晰的標(biāo)識(shí)，在醒目的位置注明管道的名稱。目標(biāo)二、提高患者管道安全4.煩躁患者要做好手套式的約束，防止患者無(wú)意識(shí)地拔除管道。特別煩躁的患者應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，作好鎮(zhèn)靜處理。5.護(hù)士定時(shí)巡視各種管道的接頭連接是否緊密，保持管道通暢，固定合理、安全，并且每班要有記錄。目標(biāo)三、提高危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性措施：1.評(píng)估危重癥患者情況和轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)性，采取安全有效的轉(zhuǎn)運(yùn)方式和措施，使患者安全順利轉(zhuǎn)運(yùn)

5、到目的地。2．轉(zhuǎn)運(yùn)前告知患者/家屬轉(zhuǎn)運(yùn)的目的、方法、可能出現(xiàn)的不適與并發(fā)癥，取得理解與配合。3．確定轉(zhuǎn)入科室是否做好迎接準(zhǔn)備。目標(biāo)三、提高危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性4．運(yùn)送人員是有經(jīng)驗(yàn)并受過(guò)相關(guān)訓(xùn)練，能在轉(zhuǎn)運(yùn)途中進(jìn)行病情觀察和及時(shí)救治。5．確定運(yùn)送攜帶的儀器及藥品，如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、呼吸囊、吸痰機(jī)、氧袋、急救藥箱，確保其功能完好，運(yùn)作正常。目標(biāo)四、提高ICU護(hù)士執(zhí)行抬高患者床頭≥30°的依從性措施：1．制訂抬高患者床頭≥30°的操作指引，對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，理解其重要性。2．制作床頭抬高角度的指示牌，為護(hù)士抬高患者床頭的角度提供準(zhǔn)確依據(jù)。3．定期向護(hù)士匯報(bào)執(zhí)行的情況和發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。4．

6、排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性頭部創(chuàng)傷；②可疑或急性脊椎損傷；③診斷不穩(wěn)定的骨盆損傷；④血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；⑤病人需俯臥體位。目標(biāo)五、保證危重病人約束安全措施：1．向家屬解釋約束的原因、必要性、方法及約束產(chǎn)生的不良后果，簽訂《約束患者知情同意書(shū)》。2．評(píng)估患者年齡、意識(shí)、活動(dòng)能力、心里狀態(tài)，以及需要約束部位皮膚和四肢循環(huán)狀況，選擇合適的約束工具及約束方法。目標(biāo)五、保證危重病人約束安全3．使用約束帶時(shí),使患者肢體處于功能位，約束帶下墊襯墊，松緊以能伸進(jìn)一手指為宜。4．患者被約束期間應(yīng)至少2h解除約束帶一次，時(shí)間為15～30min。每隔15～30min巡視患者一次，檢查約束帶的松緊，觀察局部皮膚的顏

7、色和血液循環(huán)情況。目標(biāo)六、提高人工氣道患者吸痰的安全性措施：1．根據(jù)患者出現(xiàn)咳嗽、聽(tīng)診有濕啰音、氣道壓力升高、動(dòng)脈血氧分壓及血氧飽和度下降等指征，按需吸痰。2．吸痰后要進(jìn)行肺部聽(tīng)診，判斷是否吸凈痰液。若有痰液，隔3～5min，待血氧飽和度回升后再吸。3．氣道內(nèi)滴濕化液不應(yīng)常規(guī)使用，可使用人工鼻、加熱濕化器進(jìn)行濕化。目標(biāo)六、提高人工氣道患者吸痰的安全性4．建議使用密閉式吸痰管，尤其適用于①氧儲(chǔ)備差，開(kāi)放式吸痰可能導(dǎo)致低氧血癥的患者；②使用高呼吸末正壓機(jī)械通氣的患者；③呼吸道傳染性疾