picc置管術(shù)及護(hù)理

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1、PICC置管術(shù)及護(hù)理PICC經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管（PeripherallyInsertedCentralCatheter）什么是PICC：經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管，用于為病人提供中期至長期的靜脈治療（5天-1年）PICC的特點(diǎn)減少頻繁靜脈穿刺的痛苦，保護(hù)病人外周靜脈成功率高，并發(fā)癥少不易脫出，液體流速不受病人體位影響化療病人避免了化療藥物的外滲保留時間長,導(dǎo)管最長可留置1年可由護(hù)士在病人床旁插管，無須局麻及縫針固定PICC管的適應(yīng)癥有缺乏外周靜脈通道的傾向需輸注刺激性藥物，如化療藥需輸注高滲性或粘稠性液體，如TPN需要長期靜脈治療，如補(bǔ)液或疼痛治療

2、時同樣適用兒童禁忌癥不能確認(rèn)外周靜脈病人的順應(yīng)性差預(yù)插管途徑有靜脈血栓形成史、感染源、外傷史、血管外科手術(shù)史、放療史有嚴(yán)重的出血性疾病上腔靜脈壓迫綜合征血管的選擇首選靜脈：貴要靜脈—管徑粗，解結(jié)構(gòu)直，位置較深。次選靜脈：肘正中靜脈末選靜脈：頭靜脈—表淺，暴露良好，管徑細(xì)，有分支，靜脈瓣相對較多靜脈血管直徑及血流量頭靜脈6mm40ml/min貴要靜脈8mm95ml/min腋靜脈16mm333ml/min鎖骨下靜脈19mm800ml/min無名靜脈19mm800ml/min上腔靜脈20-30mm2000-2500ml/min以三向瓣膜式PICC舉例說明Gr

3、oshong三向瓣膜的特點(diǎn)：負(fù)壓時，閥門向內(nèi)打開，可抽血正壓時，閥門向外打開，可輸液平衡時，閥門關(guān)閉，既不會有血液反流，也不會有氣體進(jìn)入三項瓣膜的優(yōu)勢：降低了返血和氣栓形成的危險在保持導(dǎo)管通暢的同時,無需使用肝素封管無需使用導(dǎo)管夾,降低導(dǎo)管受損幾率治療間歇期只需每7天沖管一次，大大降低護(hù)理工作量和感染的危險插管操作步驟三向瓣膜式PICC準(zhǔn)備用物無菌物品：換藥盤、大靜脈置管包（包括治療巾一塊、孔巾一塊、止血鉗一把，剪刀一把、治療碗一個、彎盤一個、大棉球五個、紗布兩塊）、無菌生理鹽水、20ml注射器一個、無菌無粉手套一副、PICC導(dǎo)管、一次性輸液接頭、10

4、x12cm透明敷料貼膜、無菌輸液貼。其它必需品：皮尺、止血帶、膠布、彈力繃帶、靜脈炎膏、選擇血管首選靜脈：貴要靜脈—管徑粗，解結(jié)構(gòu)直，位置較深。次選靜脈：肘正中靜脈末選靜脈：頭靜脈—表淺，暴露良好，管徑細(xì)，有分支，靜脈瓣相對較多選擇穿刺點(diǎn)扎止血帶，囑病人握拳，選擇所扎血管后松開止血帶。盡量避開肘彎處1-2厘米病人體位/導(dǎo)管長度病人臂與身體成90度角測量自穿刺點(diǎn)至右胸鎖關(guān)節(jié)，然后向下至第三肋間注意：體外測量永遠(yuǎn)不可能與體內(nèi)的靜脈解剖完全一致測量導(dǎo)管置入長度左臂：貴腰靜脈47-50頭靜脈48-51右臂：貴腰靜脈45-48頭靜脈46-50導(dǎo)管置入長度建立無

5、菌區(qū)打開無菌包，帶無菌手套，助手將一塊4折無菌治療巾墊于病人手臂下。穿刺點(diǎn)的消毒以穿刺點(diǎn)為中心消毒先用2%的碘酒消毒1遍，再用75%酒精脫碘2遍（第一遍順時針，第二遍逆時針），范圍：上下直徑20cm，兩側(cè)至臂緣。沖洗無菌手套，鋪無菌治療巾用生理鹽水沖洗無菌手套，擦干。暴露穿刺點(diǎn)鋪孔巾，將治療巾鋪在孔巾的右邊，保證無菌區(qū)足夠大。無菌物品準(zhǔn)備助手將注射器、生理鹽水、輸液貼、一次性輸液接頭、PICC導(dǎo)管等無菌物品用無菌的方法準(zhǔn)備于無菌區(qū)內(nèi)。預(yù)沖導(dǎo)管預(yù)沖導(dǎo)管、連接器、一次性輸液接頭，將導(dǎo)管充分浸泡在生理鹽水中。扎止血帶助手在消毒區(qū)外扎止血帶，囑病人握拳，使靜脈

6、充分膨脹。注意：止血帶的兩個長頭遠(yuǎn)離無菌區(qū)，防止污染、便于操作靜脈穿刺穿刺者左手固定皮膚（一定要把皮膚繃緊），右手以15—30度角進(jìn)行靜脈穿刺，見回血后，放低穿刺的角度，再進(jìn)1—2毫米，右手保持鋼針針芯的位置，左手將鞘向前推進(jìn)（勿過猛過快）。撤出穿刺針針心助手松開止血帶，囑病人松拳。左手拇指固定鞘，食指和中指按壓鞘尖端處的靜脈，防止出血，右手撤出鋼針針芯。置入PICC管左手固定好鞘，右手將PICC導(dǎo)管自鞘內(nèi)緩慢、勻速的推進(jìn)。至15-20厘米時囑病人向靜脈穿刺側(cè)轉(zhuǎn)頭以防止導(dǎo)管誤入頸靜脈。拔出支撐導(dǎo)絲導(dǎo)管送至預(yù)定長度后，在鞘的末端處用紗布壓迫止血并固定導(dǎo)管

7、，然后拔出鞘。將導(dǎo)管與導(dǎo)絲的金屬柄分離，按壓穿刺點(diǎn)以保持導(dǎo)管的位置，緩慢將導(dǎo)絲撤出。修剪導(dǎo)管長度體外留6cm導(dǎo)管，以無菌剪刀剪斷導(dǎo)管。注意：1.修剪導(dǎo)管時不要剪出斜面2.導(dǎo)管最后的1cm一定要剪掉安裝連接器先將減壓套筒套到導(dǎo)管上，再將導(dǎo)管連接到連接器翼行部分的金屬柄上注意：1.一定要推到底，導(dǎo)管不能有皺褶將連接器鎖定。2.連接器一旦鎖上就不能再拆開重新使用抽回血,用生理鹽水２０ml脈沖式?jīng)_管安裝一次性輸液接頭安裝固定翼將穿刺點(diǎn)周圍的血跡擦干凈，取出白色固定翼，捏住白色固定翼的兩個柄夾在距穿刺點(diǎn)0.5cm的導(dǎo)管上，用輸液貼壓紗球固定于穿刺點(diǎn)上。固定導(dǎo)管先

8、用無菌膠布固定PICC導(dǎo)管的連接器，貼透明敷料。穿刺點(diǎn)及連接器一定要在透明敷料內(nèi)向病人及家屬交