淺談picc置管術(shù)的護(hù)理

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1、淺談PICC置管術(shù)的護(hù)理孫明(忪春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院吉林K:春130021}【中圖分類號(hào)】R472【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085(2012)46-0328-02我科一年來(lái)收治了大量腦出血術(shù)后楨物狀態(tài)的患者，患者長(zhǎng)期輸液周圍血管狀況欠佳。病人常需要K:期靜脈輸液，反復(fù)淺靜脈穿刺會(huì)不可避免地造成病人痛苦，一次性外周靜脈留置針雖然摒棄了傳統(tǒng)的每日靜脈穿刺，可以減輕病人痛苦，也在一定程度上了減輕了護(hù)理人員工作強(qiáng)度,但還存在靜脈炎發(fā)生幾率高，保存時(shí)間短得缺點(diǎn)。PICC是指經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管。利用PICC可以

2、將藥物直接輸注在血流速度快、血流量大的中心靜脈，避免了患者因長(zhǎng)期輸液或輸注高濃度、強(qiáng)刺激性藥物帶來(lái)的血管損害，減輕因反復(fù)靜脈穿刺給患者帶來(lái)的痛苦［1］,保證了治療的順利進(jìn)行［2］。PICC因其安全、方便和易掌握，帶管時(shí)間訟,能避免頻繁靜脈穿刺的痛苦，保護(hù)外周血管，方便各種輸液等優(yōu)點(diǎn)在臨床廣泛應(yīng)用［3］。PICC置管注意事項(xiàng)：1術(shù)前準(zhǔn)備(1)評(píng)估患者全身情況：年齡、性別、病史、病程、病情、心功能、凝血機(jī)制、個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣等。(2)評(píng)估患者局部情況：血管的彈性及顯露程度、靜脈瓣、穿刺局部有無(wú)放療史、外傷史、手術(shù)史以及局部有無(wú)瘢痕、

3、感染等。(3)既往輸液史，治療方案，用藥療程，藥物特性，用藥方式。(4)靜脈的選擇：走行順直，阻力小，柔軟，粗直，有彈性，皮膚完整有彈性，充盈，易觸及，易固定，無(wú)靜脈瓣。首選右側(cè)貴要靜脈，次選肘正中靜脈，三選頭靜脈。(5)向病人和家屬講明PICC置管的優(yōu)缺點(diǎn)、導(dǎo)管的品種及價(jià)格、操作程序和方法、穿刺中及置管后的并發(fā)癥，說(shuō)明并示范操作過(guò)程中的配合方法，以減輕其心理壓力，最好選擇與帶管病人進(jìn)行交流。與醫(yī)生協(xié)商必要性，無(wú)明確禁忌癥，由醫(yī)生向忠者家屬簽知情同意書。2置管要點(diǎn)(1)合理確定導(dǎo)管長(zhǎng)度和臂圍：根據(jù)患者身體解剖位置的測(cè)量結(jié)果決

4、定導(dǎo)管長(zhǎng)度。其測(cè)量方法為：患者平臥，手臂外展與軀干成角90°;測(cè)量自穿刺點(diǎn)起至右胸鎖關(guān)節(jié)，然后向下至第3肋間止；測(cè)量導(dǎo)管長(zhǎng)度吋，頭靜脈要長(zhǎng)于貴要靜脈，左臂要長(zhǎng)于右臂。測(cè)量臂圍基礎(chǔ)值方法：肘窩中部向上10cm臂圍大小，測(cè)量雙側(cè)臂圍記錄數(shù)據(jù)以供監(jiān)測(cè)可能發(fā)生的并發(fā)癥如滲漏和栓塞。(2)進(jìn)針點(diǎn)的定位：肘關(guān)節(jié)上下方1一2cm,長(zhǎng)度為肘關(guān)節(jié)到對(duì)側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)，約40—43cm,如果進(jìn)針位置偏下，血管相對(duì)較細(xì)，易引起回流受阻；如果進(jìn)針位置過(guò)上，易損傷淋巴系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)。此外，上臂靜脈瓣較多的不宜做穿刺點(diǎn)。(3)術(shù)中護(hù)理：讓患者去枕平臥

5、，穿刺上肢外展90°，頭轉(zhuǎn)45?60°,防止導(dǎo)管誤入頸內(nèi)靜脈，穿刺側(cè)手與軀干垂直，嚴(yán)格無(wú)菌操作，穿刺點(diǎn)周圍皮膚必須嚴(yán)格消毒，穿刺部位局部暴露需要充分，囑患者在置管過(guò)程中不要活動(dòng)，對(duì)于躁動(dòng)不安的患者要應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑后再進(jìn)行操作。(4)確定靜脈的位置。將穿刺針插入靜脈并冋抽。卸下注射器并檢査有無(wú)搏動(dòng)性血流，出現(xiàn)搏動(dòng)性血流提示誤穿刺入動(dòng)脈。將導(dǎo)絲通過(guò)穿刺針插入靜脈。推進(jìn)導(dǎo)絲直到需要的深度。注意：導(dǎo)絲穿過(guò)針尖斜面后不能后退，以減少針尖割斷或損傷導(dǎo)絲的危險(xiǎn)。固定導(dǎo)絲，退出穿刺針。注意：在退出穿刺針時(shí)，防止導(dǎo)絲脫出。將導(dǎo)絲尾

6、部穿過(guò)擴(kuò)張器和可撕裂鞘組合尖端。固定附近的皮膚，輕輕旋轉(zhuǎn)并推動(dòng)擴(kuò)張器和可撕裂鞘進(jìn)入血管直到足夠的深度。擴(kuò)張器可抽出一部分，以方便推動(dòng)可撕裂鞘通過(guò)彎曲的血管。注意：直到可撕裂鞘被很好的放置在血管中，才可以完全的抽出擴(kuò)張器，以防止損傷鞘的尖端。固定附近皮膚，輕輕旋轉(zhuǎn)，推動(dòng)擴(kuò)張器外的可撕裂鞘進(jìn)入血管。固定導(dǎo)管鞘，將導(dǎo)絲和擴(kuò)張器一冋退出。注意：不能把擴(kuò)張器作為導(dǎo)管留置，否則冇穿破血管壁的危險(xiǎn)；不適當(dāng)?shù)谋┝Σ僮骺赡軗p壞導(dǎo)絲。(1)嚴(yán)格無(wú)菌固定敷貼，有兩種固定方式可以選擇。根據(jù)導(dǎo)管在體外留置的長(zhǎng)度，你可以使用固定在導(dǎo)管尾部的固定翼，也可

7、以使用導(dǎo)管夾及其加固器。用無(wú)菌敷料掩蔽穿刺點(diǎn)，彈力繃帶包扎24小吋。術(shù)后24小吋更換敷料一次。在連通輸液系統(tǒng)之前，在X線下對(duì)導(dǎo)管頭部的位置進(jìn)行定位。(2)注意事項(xiàng)：操作中注意無(wú)菌原則！3術(shù)后護(hù)理(1)每次給藥和輸液前確定導(dǎo)管是否通暢，使用注射器冋抽，避免反復(fù)抽吸，見(jiàn)冋血后方可使用導(dǎo)管。(2)每班觀察局部情況。(3)每周更換透明敷貼，輸液接頭，肝素帽。(4)封管PICCSASH、S生理鹽水、A給藥、H稀釋肝素液。在每天輸液前用10?20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_冼導(dǎo)管，輸液完畢，必須用不少于10ml的生理鹽水正壓脈沖式封管，正壓脈沖

8、式封管是預(yù)防堵管的關(guān)鍵。如果導(dǎo)管堵塞可采用以下方法處理：生理鹽水20ml尿激酶10×104U或生理鹽水20ml加肝素鈉12500U緩慢靜脈推注，保留20min后再靜推冋抽，如此反復(fù)，導(dǎo)管再通后用20ml生理鹽水正壓脈沖式封管。術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥：靜脈炎；穿刺失敗；導(dǎo)管堵塞；感染；血