喉癌患者手術(shù)后氣管切開如何護(hù)理

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1、喉癌患者手術(shù)后氣管切開如何護(hù)理【摘要】目的：探討喉癌術(shù)后氣管切開病人的護(hù)理。方法：對(duì)17例在我院行喉癌手術(shù)患者術(shù)后觀察病情，主要通過基礎(chǔ)護(hù)理：保持病室的溫度，濕度；教會(huì)病人正確有效的咳痰，鼓勵(lì)勤翻身，定時(shí)拍背；用霧化吸入和向氣管套管內(nèi)滴入濕化液的方法充分濕化氣道；加強(qiáng)口腔護(hù)理。適時(shí)適量的給予高蛋白，高熱量，高維生素，清淡易消化的鼻飼飲食以加強(qiáng)患者營養(yǎng)，促進(jìn)患者傷口愈合。結(jié)果：17例患者術(shù)后無明顯并發(fā)癥，均安全出院。結(jié)論：做好喉癌術(shù)后氣管切開的基礎(chǔ)護(hù)理可以有效的避免機(jī)械吸痰造成的氣管內(nèi)黏膜的損傷，減少并發(fā)癥。【關(guān)鍵詞】喉癌;氣

2、管切開;基礎(chǔ)護(hù)理喉癌是喉部常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率占頸部惡性腫瘤的第三位。發(fā)病率占全身惡性腫瘤的1%～2%，占耳鼻喉科癌腫的11.7%～22%。手術(shù)治療仍然是目前治療喉癌的主要手段。一般手術(shù)方法有部分喉切除術(shù)，近喉切除術(shù)，全喉切除術(shù)等，術(shù)中同時(shí)行氣管切開術(shù)，放置氣管套管以維持正常的呼吸功能。由于喉癌患者年齡相對(duì)較大，術(shù)后住院時(shí)間相對(duì)較長，并發(fā)癥較多，因此充分的術(shù)前準(zhǔn)備，即時(shí)的術(shù)后病情觀察和正確的護(hù)理、健康指導(dǎo)，是減少并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率及促進(jìn)患者早日康復(fù)的重要措施。1臨床資料我院于2007年1月～2010年7月共收治喉癌患

3、者17例，其中男14例，女3例，年齡50～69歲。喉部分切除15例，全喉切除2例。2護(hù)理措施2.1術(shù)前護(hù)理（1）心理護(hù)理:評(píng)估病人的焦慮程度，關(guān)心病人，聽其主訴。鼓勵(lì)病人家屬術(shù)前多陪伴病人，給予情感支持和心理安慰。告知病人或家屬與疾病相關(guān)知識(shí)，治療方法和預(yù)后情況。由于喉癌術(shù)后氣切患者暫時(shí)失去發(fā)音功能，告知其選擇合適的交流方法。（2）常規(guī)護(hù)理：術(shù)前3日，保持口腔清潔，必要時(shí)用漱口液漱口，積極治療口腔炎癥和潰瘍。術(shù)前2日病房行相關(guān)消毒。每日空氣凈化機(jī)消毒空氣一次，并用消毒液擦拭病床及桌面，用消毒液拖地。保持室溫20～22℃，濕度

4、50%～60%。①保證充足的睡眠，進(jìn)高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的清淡飲食，保證營養(yǎng)供應(yīng)。術(shù)前1日，洗澡，更換手術(shù)衣，剃須(男性患者)，備皮，上至下唇下至第三肋骨，左右達(dá)肩部皮膚。術(shù)前8小時(shí)禁食禁飲。必要時(shí)置鼻飼管及尿管。2.2術(shù)后護(hù)理2.2.1一般術(shù)后護(hù)理（1）全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)。心電監(jiān)護(hù)，補(bǔ)液，遵醫(yī)囑用藥。全麻清醒后，床頭抬高30°～45°，頭稍前傾減輕頸部切口張力。教會(huì)病人起床時(shí)保護(hù)頸部的方法，勿扭曲頸部。及時(shí)觀察切口滲血和氣管內(nèi)分泌物情況，防止發(fā)生窒息。（2）胃管的護(hù)理。喉癌術(shù)后返房時(shí)從術(shù)中帶入胃管。妥善固定胃管，

5、防止滑脫。一般于術(shù)后48～72小時(shí)后可行鼻飼。既可增加患者體力，同時(shí)也可減少患者經(jīng)濟(jì)支出。鼻飼時(shí)可抬高床頭30°～45°，鼻飼30分鐘～1小時(shí)后再平臥，可有效地減少吸入性肺炎的發(fā)生。每次鼻飼前后注溫開水，防止鼻飼管堵塞。2.2.2氣管切開護(hù)理（1）氣切術(shù)后每天用空氣凈化機(jī)消毒病房2次，用含氯消毒劑擦拭桌面及病房地面。保持室內(nèi)溫度在20～22℃，濕度在60%～70%，適當(dāng)限制親屬探視，避免交叉感染和呼吸道感染。（2）每日更換氣管切開處敷料，換藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)防脫管②，注意觀察有無感染、出血、皮下氣腫等并發(fā)癥。每天更換并消毒氣管內(nèi)套管q

6、8h。套管口用雙層無菌濕鹽水紗布覆蓋，及時(shí)更換紗布。防止異物進(jìn)入，保持濕潤。（3）嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。吸痰時(shí)嚴(yán)格按照先清理氣管內(nèi)痰液，再清理口、咽、鼻腔內(nèi)分泌物的順序，避免感染。吸痰時(shí)控制好負(fù)壓，避免負(fù)壓過高損害氣道黏膜，或者負(fù)壓過低無法吸出痰液。吸痰時(shí)選擇合適的吸痰管（吸痰管直徑應(yīng)小于氣管內(nèi)套管直徑的1/2）③并注意病人的血氧飽和度情況。每次吸痰時(shí)間應(yīng)小于15秒，兩次吸痰時(shí)間間隔30分鐘左右。吸痰前還應(yīng)注意霧化吸入。④（4）充分的氣道濕化可采用霧化吸入方式和向氣管套管內(nèi)滴入濕化液的方式。霧化液選擇生理鹽水，慶大霉素，地塞

7、米松和糜蛋白酶，一日兩次。選擇向氣管套管內(nèi)滴入濕化液的方式時(shí)應(yīng)注意滴的速度和量，避免速度過快和量過多時(shí)發(fā)生嗆咳或引起窒息。濕化液可選擇0.45%氯化鈉溶液或無菌注射水。（5）基礎(chǔ)護(hù)理患者術(shù)后因抵抗力降低，禁食時(shí)間長易導(dǎo)致細(xì)菌在口腔內(nèi)繁殖，因此需保持口腔清潔，每日做好口腔護(hù)理。強(qiáng)調(diào)翻身拍背的重要性，并教會(huì)家屬如何翻身拍背。教會(huì)患者有效咳痰，并鼓勵(lì)患者自主排痰。盡量避免機(jī)械吸痰，避免造成氣管內(nèi)黏膜的損傷。2.2.3堵管的護(hù)理喉癌術(shù)后氣管切開患者病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)后遵醫(yī)囑拔管。拔管前應(yīng)先試行堵管48～72小時(shí)。試行堵管無呼吸困難者方可以

8、拔管。拔管后一般無需縫合，如創(chuàng)面較大可縫合2～3針。拔管后用凡士林紗布覆蓋，紗布包扎，保持局部干燥。并告知患者不可大聲講話，適當(dāng)控制頭頸部的活動(dòng)，一般3～5天可愈合。堵管或拔管期間任然有發(fā)生呼吸困難的危險(xiǎn)，期間應(yīng)密切注意患者呼吸變化。床旁備氣管切開包、無菌治療盤，保持中心吸引器，中心氧氣保