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《結(jié)直腸癱瘓癥病例分析》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、探討選擇性結(jié)腸切斷曠置術(shù)后曠置結(jié)腸綜合征的臨床表現(xiàn)和原因。方法：回顧性分析以選擇性結(jié)腸切斷曠置術(shù)治療28例結(jié)腸癱瘓癥患者。結(jié)果：28例病人中痊愈25例（89.3%），緩解3例（10.6%），出現(xiàn)選擇性結(jié)腸切斷曠置術(shù)后曠置結(jié)腸綜合征4例（14.3%）。結(jié)論：選擇性結(jié)腸切斷曠置術(shù)治療結(jié)腸癱瘓癥術(shù)式簡化,術(shù)程縮短,安全有效,有較大臨床應(yīng)用價(jià)值。部分病人術(shù)后出現(xiàn)輕度糞便返流引起的曠置結(jié)腸綜合征，說明結(jié)腸癱瘓癥病人結(jié)腸的蠕動(dòng)和排空功能嚴(yán)重障礙，非手術(shù)治療無效。以下為成都肛腸專科醫(yī)院解析：?? 內(nèi)?容：???? 頑固性便秘尤其是結(jié)腸慢傳輸便秘一直是臨床治療上的難題。在著名
2、肛腸病專家王玉成和曹吉?jiǎng)捉淌诘闹笇?dǎo)下,2003年初,我們提出了結(jié)腸癱瘓癥和選擇性結(jié)腸切斷曠置升-直或盲-乙吻合術(shù),術(shù)后配合中醫(yī)藥、針灸、心理的綜合治療方法,取得了滿意的效果,但是史料不及的是部分病人竟然出現(xiàn)了腹脹、煩躁等曠置結(jié)腸綜合征的現(xiàn)象。今報(bào)告如下?！ ?案例與方法 1.1一般資料:本組28例,女18例,男10例。年齡20~75歲,病程2~32年。納入條件:①癥狀:頑固性重度排便障礙持續(xù)2年以上,無便意或便意差,并有由此繼發(fā)的各系統(tǒng)并發(fā)癥。如消化系統(tǒng)系列癥狀;神經(jīng)精神系統(tǒng)系列癥狀等。②經(jīng)長期的(至少半年以上)并且正規(guī)系統(tǒng)的中醫(yī)、西醫(yī)、針灸、理療、氣功、體育鍛
3、煉等方法治療無效者。③均排除結(jié)腸器質(zhì)性疾?、芊派鋵W(xué)檢查:結(jié)腸慢傳輸試驗(yàn)顯示結(jié)腸傳輸障礙；鋇灌腸提示結(jié)腸形態(tài)異?；蚰c管排列異常;排糞造影排除出口梗阻性疾病?！ ?.2治療方法:術(shù)前早期充分腸道準(zhǔn)備:因其排便障礙,故腸道準(zhǔn)備較之普通腸道疾病的手術(shù)要提前進(jìn)行。通常要提前5d以上,用刺激性瀉藥逐日加量,并在術(shù)前一天再結(jié)合其它腸道清潔方法達(dá)到腸道清潔的目的。 手術(shù)方法:開腹后,首先觀察結(jié)腸在腹腔內(nèi)大體位置擺布,再提起結(jié)腸逐段探查各段結(jié)腸充盈擴(kuò)張、腸壁厚薄等狀況,結(jié)合病史、鋇灌腸和結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)結(jié)果,決定患者結(jié)腸的取舍,分別采取升-直或盲-乙吻合。在決定取舍的位置切斷腸管,先
4、將遠(yuǎn)端腸管之切口封閉,曠置遠(yuǎn)段腸管再將近端腸管與乙狀結(jié)腸下段或直腸上段或直腸中下段行端側(cè)吻合,從而使結(jié)腸成為一個(gè)Y狀結(jié)構(gòu)曠置的結(jié)腸。術(shù)后處理:①按照結(jié)腸術(shù)后常規(guī)輸液預(yù)防感染、營養(yǎng)支持治療。②輔以中醫(yī)中藥治療:以疏肝理氣、健脾和胃、活血化瘀、排毒解郁等為法則,給予辨證施治。常用處方:黨參50g,柴胡15g,當(dāng)歸15g,枳殼15g,香附15g,川芎12g,陳皮12g,桃仁50g,紅花15g,郁金15g,神曲15g,甘草10g。術(shù)后次日,煎湯從胃管灌入,一次50mL左右,一日3至6次。③針灸理療:主要選足三里、三陰交、涌泉、神闕等穴位于手術(shù)后立即進(jìn)行針刺、熱灸或按摩。④
5、心理治療:病人在整個(gè)圍手術(shù)期中都要不斷地給與心理治療,從結(jié)腸的生理病理和排便的生理,從思想上盡可能解除其對便秘的種種疑慮,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病，恢復(fù)生活的信心?！ ?結(jié)果 2.1療效標(biāo)準(zhǔn):①痊愈:癥狀體征消失,排便恢復(fù)或接近正常。每日排便1~3次,且大便成形、排便通暢。②顯效:癥狀體征顯著改善,偶有腹部不適或輕度脹、痛,但不需用藥。③好轉(zhuǎn):癥狀體征有明顯改善,但經(jīng)常腹脹腹痛,有時(shí)排便不暢,需要借助藥物。④無效:癥狀體征基本無改善,經(jīng)常需藥排便。 2.2治療結(jié)果:痊愈25例,占89.3%;顯效2例,占7.1%;好轉(zhuǎn)1例,占3.5%，總有效率100%。并發(fā)癥:術(shù)后1周發(fā)生
6、盲-直吻合口漏1例,經(jīng)局部引流后痊愈。術(shù)后8d發(fā)生粘連性完全性腸梗阻1例,行粘連松解術(shù)后治愈。1例女性術(shù)后便意強(qiáng)但排便不暢,經(jīng)放射檢查提示為骶直分離,經(jīng)肛門行骶直硬化注射粘連術(shù),術(shù)后恢復(fù)正常。術(shù)后1~3月內(nèi)發(fā)生不全性小腸梗阻9例,其中女性6例,男性3例,經(jīng)中西醫(yī)保守治療痊愈。術(shù)后有4例（14.3%）病人出現(xiàn)類似術(shù)前的癥狀，如腹脹，尤其以左側(cè)腹為甚；情緒煩躁；甚至呃逆頻頻，惡心欲吐等。如果使用泄劑排泄之后上述癥狀則減輕或消失。經(jīng)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)，曠置的殘余結(jié)腸段有不同程度的干便積留，甚至有的形成糞石狀。對此4例病人行再次曠置結(jié)腸切除后痊愈?！ ?專家評論 在消化科中，
7、我們已習(xí)慣把無機(jī)械性梗阻因素存在時(shí)胃的排空極度延遲稱為胃癱。結(jié)合國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)和臨床觀察發(fā)現(xiàn)，重度結(jié)腸慢傳輸性便秘其整個(gè)結(jié)腸基本上處于癱瘓狀態(tài)。其中不僅有結(jié)腸形態(tài)學(xué)的異常,更重要的是結(jié)腸神經(jīng)與肌肉的功能降低或退行性改變導(dǎo)致結(jié)腸的蠕動(dòng)和排空功能障礙。限于現(xiàn)代結(jié)腸排便生理、病理的認(rèn)識,對其診斷、治療尚缺乏切實(shí)有效的方法,部分或全結(jié)腸切除術(shù)術(shù)后療效不滿意且存在諸多并發(fā)癥。根據(jù)此類患者的臨床表現(xiàn)結(jié)合目前國內(nèi)外對該病現(xiàn)有的一些認(rèn)識,我們將其稱為“結(jié)腸癱瘓癥”?！ ?908年ArbnthnotLane[1]首次提出經(jīng)腹手術(shù)治療慢性頑固性便秘，1911年Chapple[2]也報(bào)
8、道了50例
