教案 新生兒敗血癥

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1、第五章新生兒與新生兒疾病第十節(jié)新生兒敗血癥授課教師徐文蘭授課班級高臨0902課型理論課授課地點西校區(qū)多媒體教室課時1學(xué)時授課時間2007年9月30日星期二第3節(jié)課教具多媒體課件課題第十節(jié)新生兒敗血癥教學(xué)目標掌握新生兒敗血癥的臨床表現(xiàn)、診斷及治療熟悉新生兒敗血癥的病因了解新生兒敗血癥的發(fā)病機制教學(xué)重、難點新生兒敗血癥的臨床表現(xiàn)、診斷及治療教學(xué)方法講授、舉例、啟發(fā)、討論教學(xué)設(shè)計組織教學(xué)2min復(fù)習(xí)舊課、導(dǎo)入新課3min講授新課35min內(nèi)容小結(jié)、布置作業(yè)5min教學(xué)準備教師準備課件、討論問題、例題，教學(xué)設(shè)計，學(xué)生課前預(yù)習(xí)本節(jié)內(nèi)容。教學(xué)參考《兒科

2、學(xué)》楊錫強第6版人民衛(wèi)生出版社板書內(nèi)容與授課時間設(shè)計板書內(nèi)容時間第十節(jié)新生兒敗血癥組織教學(xué)復(fù)習(xí)舊課導(dǎo)入新課定義一、病因與發(fā)病機制（一）、感染途徑：（二）、病原菌（三）免疫功能低下二、臨床表現(xiàn)1、感染中毒癥狀2、高度可疑的特殊表現(xiàn)3、并發(fā)癥三、實驗室檢查血培養(yǎng)四、診斷病史+臨床表現(xiàn)+實驗室檢查五、治療（一）抗菌治療高效、聯(lián)合、靜脈給藥、足程1、抗生素的選擇2、療程（二）支持療法（三）免疫療法課堂小結(jié)、布置作業(yè)45min5min10min10min5min10min5min教學(xué)過程組織教學(xué)復(fù)習(xí)舊課導(dǎo)入新課新生兒機體抵抗力較差，任何一個部位的感染

3、都可能會發(fā)生擴散，而引起全身性的感染，嚴重時可導(dǎo)致死亡。今天我們一起來學(xué)習(xí)新生兒敗血癥。第五章新生兒與新生兒疾病第十節(jié)新生兒敗血癥新生兒敗血癥（neonatalsepticemia）指新生兒期細菌侵入血液循環(huán)，并在其中繁殖和產(chǎn)生毒素所造成的全身性感染。仍是目前新生兒期很重要的疾病，其發(fā)生率約占活產(chǎn)嬰兒的1‰～10‰，早產(chǎn)嬰兒中發(fā)病率更高。但臨床表現(xiàn)不典型，診斷困難，易被忽略。一、病因與發(fā)病機制（一）感染途徑：　　1．宮內(nèi)感染：母親孕期有感染（如敗血癥等）時，細菌可經(jīng)胎盤血行感染胎兒?！　?．產(chǎn)時感染：產(chǎn)程延長、難產(chǎn)、胎膜早破時，細菌可由產(chǎn)道

4、上行進入羊膜腔，胎兒可因吸入或吞下污染的羊水而患肺炎、胃腸炎、中耳炎等，進一部發(fā)展成為敗血癥。也可因消毒不嚴、助產(chǎn)不當(dāng)、復(fù)蘇損傷等使細菌直接從皮膚、粘膜破損處進入血中。　　3．產(chǎn)后感染：最常見，細菌可從皮膚、粘膜、呼吸道、消化道、泌尿道等途徑侵入血循環(huán)，臍部是細菌最易侵入的門戶。（二）病原菌現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，我國主要是由大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄菌、克雷白桿菌及B組鏈球菌感染所致。以上細菌在產(chǎn)前或產(chǎn)后發(fā)生感染，但以產(chǎn)后為主，產(chǎn)后感染多從新生兒皮膚損傷、臍帶污染、口腔、呼吸道或消化道粘膜侵入。（三）免疫功能低下1、非特異性免疫：屏障功能差

5、；淋巴結(jié)吞噬能力差；補體水平低等。2、特異性免疫：體液免疫（IgM、SIgA缺乏）差；細胞免疫功能也差。二、臨床表現(xiàn)缺乏特異性的表現(xiàn)1、感染中毒癥狀：三少：少吃、少哭、少動。嚴重時甚至不吃、不哭、不動。四變：精神改變萎靡或煩躁面色改變蒼白或青紫體溫改變發(fā)熱或體溫低下呼吸改變急促、不規(guī)則、暫停2、高度可疑的特殊表現(xiàn)：①黃疸：加重、延長或減退后又復(fù)現(xiàn)。有時黃疸可能是本癥的主要表現(xiàn)。②肝脾輕度或中度腫大，無其他原因可解釋。③出血傾向瘀點或瘀斑不能以新生兒紫癜或外傷解釋。④休克征象⑤局部感染灶：臍炎多見。3、并發(fā)癥;最易并發(fā)化膿性腦膜炎，有時神經(jīng)系

6、統(tǒng)癥狀并不明顯，但已并發(fā)此癥。因此要提高警惕，及早作腦脊液檢查。其次易發(fā)生的并發(fā)癥是肺炎或肺膿腫，出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀。其他遷移性病灶如蜂窩組織炎、骨髓炎和腎盂腎炎也偶可發(fā)生。三、實驗室檢查1.周圍血白細胞計數(shù)高低不一，也可正常，因此意義不大，但桿狀核白細胞與中性粒細胞之比≥0.2有參考價值?！　?.血培養(yǎng)最好在用抗生素前作血培養(yǎng)，皮膚消毒和操作必須嚴格無菌，以免培養(yǎng)出污染菌。如已用過青霉素或頭孢霉素治療可用高滲培養(yǎng)基作L型細菌培養(yǎng)。遷移性病灶的膿液培養(yǎng)如陽性，有很大診斷意義?！　?.快速診斷可選用酶聯(lián)免疫吸附法（參見新生兒感染性疾病中的診斷。

7、）　　4.直接涂片找細菌四、診斷病史+臨床表現(xiàn)+實驗室檢查五、治療（一）抗菌治療高效、聯(lián)合、靜脈給藥、足程1、抗生素的選擇病因不明----青霉素+第三代頭孢菌素病因已明----根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果及細菌藥敏試驗選用抗生素大腸桿菌敗血癥--氨芐青霉素、頭孢氨噻肟和頭孢三嗪等金黃色葡萄球菌敗血癥---常用耐酸青霉素，如苯唑青霉素、鄰氯青霉素、雙氯青霉素，或用萬古霉素加上述耐酶青霉素，亦可用第二代頭孢菌素如頭孢呋肟。厭氧菌敗血癥---甲硝唑（滅滴靈）為首選藥物鏈球菌敗血癥---青霉素2、療程用藥至熱退、臨床癥狀消失、血培養(yǎng)陰性，一般需10~14天，有并

8、發(fā)癥時要延長。（二）支持療法供氧、保暖、糾酸、維持水電解質(zhì)平衡、抗休克、保證熱量供給。必要時可輸新鮮血或血漿。（三）免疫療法免疫球蛋白每次0.2～0.5g/kg每周1次共用4周。