外科常見急診的院前急救

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1、外科常見急診的院前急救滕州中心人民醫(yī)院骨科康立新國際急救標志“生命之星”。海嘯2004.12.26海嘯死亡人數(shù)2月25報告印尼234271斯里蘭卡30957印度10749泰國5393馬爾代夫82馬來西亞68緬甸61法國250德國60瑞典59英國51美國17挪威16韓國12中國15突發(fā)公共事件↑↑9.11恐怖事件SARS事件SARS讓我們措手不及SARS使我們損失慘重SARS讓我們覺醒——“我們打敗了”痛定思痛—我們的反思感謝“SARS”—還債筑起我們新的長城不是用血肉而是用理性和科學意外事故遼寧阜新特大礦難火災車禍禽流感比非典更讓人不安W

2、HO警告:全球?qū)⒈l(fā)禽流感疫情我國急救發(fā)展50年代，重危病房、急救站。1980.10.30，衛(wèi)生部頒發(fā)“加強城市急救工作”的指示。1983年衛(wèi)生部頒發(fā)“城市醫(yī)院建立急診(室)的方案”。1986年中華醫(yī)學會“急救醫(yī)學?？茖W會”成立。1988年9月在重慶舉行第一次全國急救醫(yī)學學術(shù)會。急救走向國際院外急救:原則如下立即脫離危險區(qū)、先救命后治病、爭分奪秒，就地取材、保留離體肢體或器官、途中監(jiān)護并記錄。危重病救護:ICU危重患監(jiān)護治療、ICU人員設(shè)備、ICU技術(shù)搶險救災:尋找并救護傷病員、檢傷分類、現(xiàn)場急救、運輸和疏散傷病員。戰(zhàn)地救護:通氣、止血、

3、包扎、固定、轉(zhuǎn)運急救護理人才的培訓和科學研究工作急診醫(yī)療體系(EMSS)emergencymedicalservicesystem,EMSS建立健全急救組織，形成急救網(wǎng)急救中心(站)→醫(yī)院急診科(室)→街道衛(wèi)生院、紅十字衛(wèi)生站急診醫(yī)療體系管理組織體系與參與人員建立急診醫(yī)療通訊網(wǎng)絡改善城市救護站條件，改變救護車只運不救狀況加強醫(yī)院急診科建設(shè)，提高急診科應急能力EMSS一體化院前急救—急診室急救—ICU救治EMSS系統(tǒng)完善的通訊指揮系統(tǒng)；現(xiàn)場急救；有監(jiān)測和急救裝置的運輸工具；高水平急診服務；強化治療(ICU)。EMSS發(fā)展主題教育、規(guī)范、法制

4、專業(yè)化—EMSS的發(fā)展方向完善突發(fā)公共事件的緊急救援體系是EMSS建設(shè)重點政府重視《國家突發(fā)公共事件應急條例》緊急救援中心醫(yī)療救治機構(gòu)醫(yī)療救治信息系統(tǒng)醫(yī)療救援專業(yè)技術(shù)溫家寶海嘯峰會:同舟共濟建美好家園現(xiàn)代國際救援醫(yī)學理念急救社會化結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡化搶救現(xiàn)代化知識普及化院外急救prehospitalemergencymedicalcare:廣義/狹義定義院外急救的重要性:醫(yī)療角度、社會救災角度院外急救的特點:社會性強、隨機性強時間緊急、流動性大急救環(huán)境條件差、病種多樣復雜以對癥治療為主、體力強度大。院外急救的任務總?cè)蝿?采取及時有效的急救措施和技術(shù)

5、，最大限度地減少傷病員的疾苦，降低致殘率，減少死亡率，為醫(yī)院搶救打好基礎(chǔ)。具體:平時對呼救病人的院外急救災害或戰(zhàn)爭時對遇難者的院外急救特殊任務時救護值班通訊網(wǎng)絡中心的樞紐任務急救知識的普及院外急救的原則總原則:經(jīng)院外急救能存活的傷病員應優(yōu)先救治。先復蘇后固定、先止血后包扎先重傷后輕傷、先救治后運送急救與呼救并重搬運與醫(yī)護的一致性:“抬起就跑”→“暫等并穩(wěn)定傷情”10-20分鐘白金時間1小時黃金時間6小時白銀時間＞6小時白布單時間戰(zhàn)爭運輸(H)死亡率(％)一戰(zhàn)二戰(zhàn)美軍侵朝美軍侵越12～186～122～41～48.55.82.41.7院外急救

6、傷員的分類現(xiàn)場傷員分類的意義:提高急救效率?，F(xiàn)場傷員分類的要求:邊搶救邊分類、有經(jīng)驗技術(shù)承擔先危后重，再輕后小快速、準確、無誤現(xiàn)場傷員分類的判斷:1-2min呼吸是否停止:看、聽、感脈搏是否停止:觸、看、摸、量SOAP程序:主述(S)觀察(O)估計(A)計劃(P)創(chuàng)傷評估CRAMS評分:循環(huán)(Circulation)、呼吸(Respiration)、腹部(Abdomen)、運動(Motor)、語言(Speech)每項2分，總分10分，≤8分為重度創(chuàng)傷，≥9分為輕度創(chuàng)傷。評估順序:A頸部制動和氣道維持、B檢查呼吸和通氣、C檢查循環(huán)、D神經(jīng)系

7、統(tǒng)狀況—意識水平、E暴露和環(huán)境控制。評估順序:進一步評估A詢問病史和損傷機制；B頭面部:有無出血、腦脊液漏、挫傷、防止顱高壓；C頸部:有無壓痛、畸形、腫脹、氣管移位，必要時予以頸托固定、制動；D胸部:呼吸運動是否對稱，有無壓痛、畸形、腫脹、血氣胸表現(xiàn)，可予以加壓包扎固定、胸膜腔穿刺或閉式引流減壓；E腹部:有無壓痛、反跳痛、肌緊張、移濁，腸鳴是否消失，判斷有無出血、穿孔；F骨盆:有無壓痛，要注意骨盆骨折可伴有多量的失血，單處骨折可失血500ml以上；G四肢:有無畸形腫脹、骨擦感，否則予夾板固定?，F(xiàn)場傷員急救的標記傷標分類卡:Ⅰ級紅色:急危癥

8、Ⅱ級黃色:急重癥Ⅲ級綠:普通急診Ⅳ級黑色:死亡傷員急救區(qū)的劃分:收容區(qū)、急救區(qū)后送區(qū)、太平區(qū)急救指揮系統(tǒng)與網(wǎng)絡化管理我國城市院外急救模式衛(wèi)星定位GPS上海青島天津武漢廣州模式重慶模式上海模式我