血小板計(jì)數(shù)對(duì)危重癥患者預(yù)后的影響

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1、血小板計(jì)數(shù)對(duì)危重癥患者預(yù)后的影響　　摘要：目的探討血小板計(jì)數(shù)在評(píng)定和預(yù)測(cè)重癥監(jiān)護(hù)病房患者中的意義。方法隨機(jī)選取收入中山一院黃埔院區(qū)重癥醫(yī)學(xué)科100例危重癥患者為研究對(duì)象，分為生存組53例和死亡組47例，在入ICU第1d進(jìn)行PLT檢測(cè)，根據(jù)預(yù)后情況分為生存組（n=53例）和死亡組（n=47），比較兩組間PLT與APACHEⅡ評(píng)分的關(guān)系。結(jié)果與生存組比較，死亡組PLT明顯下降（P<0.05）。PLT水平和APACHEⅡ評(píng)分明顯相關(guān)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論P(yáng)LT計(jì)數(shù)對(duì)判斷危重癥患者預(yù)后有一定的臨床價(jià)值?！　￡P(guān)鍵詞：血小板計(jì)數(shù)；APACHEⅡ評(píng)分；預(yù)后；重癥監(jiān)護(hù)　　據(jù)相關(guān)資

2、料報(bào)道，在危重癥患者中，血小板減少癥約占23～27%[1]。目前有大量的研究資料顯示，導(dǎo)致危重癥患者血小板減少的原因?yàn)檠“灞粨p壞、血液濃度水平的改變、血小板異常分隔或儲(chǔ)存等[2]，對(duì)危重癥患者的預(yù)后有嚴(yán)重影響。本研究通過對(duì)危重癥患者血小板計(jì)數(shù)的檢測(cè)，同時(shí)進(jìn)行急性生理和慢性健康狀況評(píng)分Ⅱ（APACHEⅡ），以探討血小板計(jì)數(shù)和APACHEⅡ與疾病嚴(yán)重程度、預(yù)后的關(guān)系分析，并探討PLT對(duì)于危重癥患者預(yù)后判斷的價(jià)值?！　?資料與方法　　1.1一般資料隨機(jī)選取2013年1月～2013年12月收入中山一院黃埔院區(qū)重癥醫(yī)學(xué)科的患者100例，其中男73例，女27例，年齡（59±19）歲，根據(jù)

3、預(yù)后情況分為生存組53例和死亡組47例，所有患者均符合入選標(biāo)準(zhǔn)，且無資料不全、未做過脾臟切除術(shù)、未使用影響血小板計(jì)數(shù)的相關(guān)藥物。入組時(shí)患者APACHEⅡ評(píng)分為（22±7）分，平均住院時(shí)間為（7±5）d。　　1.2方法所有患者于入住ICU第1d內(nèi)進(jìn)行APACHEⅡ，同時(shí)采用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀測(cè)定第1d的血小板計(jì)數(shù)，血小板計(jì)數(shù)低于100×109/l的患者均需排除彌散性血管內(nèi)凝血?！　?.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。血小板計(jì)數(shù)對(duì)死亡的預(yù)測(cè)效果采用ROC曲線分析?！?/p>

4、　2結(jié)果　　2.1危重癥患者血小板計(jì)數(shù)的預(yù)后判斷價(jià)值按住院期間存活狀態(tài)將患者分成死亡組和生存組，計(jì)算兩組第1個(gè)24h內(nèi)的血小板計(jì)數(shù)，比較組間差異，提示入組第1個(gè)24h內(nèi)生存組血小板計(jì)數(shù)（197.9±12.9）明顯高于死亡組（71.6±11.3），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?！　?.2入組第1個(gè)24h內(nèi)血小板計(jì)數(shù)對(duì)危重癥患者住院期間存活預(yù)測(cè)效果血小板計(jì)數(shù)對(duì)危重癥患者住院期間生存預(yù)測(cè)的ROC曲線下總面積為0.895，最適cutoff值為101.5×109/l，其靈敏度為90.6%，特異性為83%，見圖1。　　3討論　　臨床上重癥監(jiān)護(hù)病房患者通常由不同科室轉(zhuǎn)入，如心血管疾病、呼

5、吸系統(tǒng)疾病、神經(jīng)內(nèi)科疾病、消化內(nèi)科疾病等，其中膿毒癥或者菌血癥與血小板減少癥之間的關(guān)系國外已被證明[3，4]。血小板主要是促進(jìn)止血和加速凝血，在創(chuàng)口形成血栓，堵住破裂口，并釋放腎上腺素，5-羥色胺等具有收縮血管作用的物質(zhì)，是促進(jìn)血液凝固的重要因子之一。血小板數(shù)量、質(zhì)量一旦出現(xiàn)異常，就可能引起出血性疾病。目前認(rèn)為，血小板減少是ICU患者獨(dú)立的風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)志之一[5，6]。　　關(guān)于危重病患者血小板減少大多數(shù)是由于自身免疫反應(yīng)導(dǎo)致血小板破壞增多使血小板減少，即自身免疫性血小板減少癥。除此之外，還有脾臟作用、毛細(xì)血管脆性增高、血小板第3因子缺乏等導(dǎo)致血小板減少，缺氧、酸中毒、內(nèi)毒素、休克、嚴(yán)

6、重創(chuàng)傷均可影響血小板使其聚集性增加而減少。同時(shí)炎性反應(yīng)介質(zhì)、創(chuàng)傷或出血均可導(dǎo)致血小板大量消耗而引起血小板減少[7，8]。使用引起骨髓再生低下或障礙伴全血細(xì)胞減少的藥物而導(dǎo)致的血小板減少。　　本研究表明，具有采樣簡便，檢測(cè)準(zhǔn)確、能敏感地反映危重癥患者的病情和預(yù)后的優(yōu)勢(shì)[9]，可作為危重病患者臨床監(jiān)測(cè)的重要參考指標(biāo)。同時(shí)APACHEⅡ系統(tǒng)涉及較多的生理學(xué)指標(biāo)，能更真實(shí)、詳盡地反映機(jī)體危重狀態(tài)，所以二者結(jié)合對(duì)病情的判斷與評(píng)估預(yù)后更加完善、更有意義，有利于提高搶救成功率，改善患者預(yù)后。　　參考文獻(xiàn)：　　[1]MoreauD，TimsitJF，VesinA，eta1.Plateletco

7、untdecline：anearlyprognosticmarkerincriticallyillpatiendswithprolongedICUstays[J].Chest，2007，131（6）：1735一l741.　　[2]VandeVijverK，PigozziC，VervlietL，etal.Validationofless-invasivehemodynamicmonitoringwithPulsioflexincriticallyillpatients：interimresul