抗高血壓藥物的分類(lèi)及應(yīng)用

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1、抗高血壓藥物的分類(lèi)及臨床應(yīng)用摘要：高血壓病是以循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。而且高血壓又是心、腦血管及腎功能衰竭的主要危險(xiǎn)因素。隨著國(guó)民生活水平的不斷提高，人口老齡化的進(jìn)程不斷加速，高血壓患者在人群中的比例也逐年成上升趨勢(shì)。目前降壓藥物品種繁多，新藥的應(yīng)用也是逐年上升。這樣雖然擴(kuò)大了醫(yī)師用藥的選擇范圍，但如果用藥不合理，就會(huì)造成降壓藥的濫用，加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。故要求臨床醫(yī)師應(yīng)對(duì)不同患者，在保證療效和干預(yù)可逆轉(zhuǎn)的心血管危險(xiǎn)因素的前提下，合理選擇具有良好效價(jià)的治療藥物。本文就抗高血壓藥物的分類(lèi)及臨床應(yīng)用進(jìn)行綜述。總結(jié)

2、了六大類(lèi)一線(xiàn)降壓藥的發(fā)展歷史，作用機(jī)制及適宜人群。闡述了如何根據(jù)患者的實(shí)際情況，科學(xué)合理的聯(lián)合使用降壓藥，以提高治療效果和患者的依從性，并且最大程度的降低藥物的副作用。希望本文能為社區(qū)醫(yī)生在指導(dǎo)高血壓患者合理用藥上提供幫助。關(guān)鍵詞：高血壓抗高血壓藥物合理應(yīng)用高血壓病是最常見(jiàn)的心血管病，是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。根據(jù)流行病學(xué)研究，血壓升高是腦卒中和冠心病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此防治高血壓是防治心腦血管病的關(guān)鍵。（[1]田林抗高血壓藥物的研究進(jìn)展和展望中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥2009年5月第4卷第14期）2010年修訂版的《中國(guó)高血壓防治指南》中提示，將高血壓診斷

3、標(biāo)準(zhǔn)定在收縮壓≥140mmHg和舒張壓≥90mmHg。隨著國(guó)民生活水平的不斷提高，人口老齡化的進(jìn)程不斷加速，高血壓患者在人群中的比例也逐年成上升趨勢(shì)。（[1]劉羽平淺談高血壓的臨床用藥及聯(lián)合用藥的方法中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)2013.01（上））根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)表明，中國(guó)35—74歲的成年人高血壓患病率為27.2％。[1]（錢(qián)之玉．藥理學(xué)進(jìn)展．東南大學(xué)出版社。2005：122．）由此可見(jiàn)，如何指導(dǎo)高血壓患者合理使用降壓藥物成為社區(qū)醫(yī)生一項(xiàng)重要服務(wù)內(nèi)容。本文對(duì)抗高血壓藥物的分類(lèi)，作用機(jī)制及臨床應(yīng)用進(jìn)行綜述，為該類(lèi)藥物的合理選用，聯(lián)用應(yīng)用提供參考。1、抗高血壓藥物的分類(lèi)目前

4、世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的抗高血壓藥物有六大類(lèi)：利尿降壓藥、β受體阻滯藥、α受體阻滯藥、鈣離子拮抗劑(CCB)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)。2、各類(lèi)降壓藥的發(fā)展及作用機(jī)制2.1利尿降壓藥自1957年氯噻嗪作為第一個(gè)用于治療高血壓的利尿劑，利尿降壓藥應(yīng)用于臨床已有半個(gè)多世紀(jì)的歷史。80年代后，歐美諸大臨床試驗(yàn)證實(shí)，應(yīng)用小劑量噻嗪類(lèi)利尿劑，可明顯降低腦卒中和冠心病事件的發(fā)生、逆轉(zhuǎn)左室肥厚，且對(duì)糖、脂肪、電解質(zhì)代謝無(wú)不良影響。例如老年收縮期高血壓方案(SHEP)試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)使用利尿劑患者致命性和非致命性冠狀動(dòng)脈事件發(fā)生率

5、降低27%；抗高血壓和降脂預(yù)防心臟病發(fā)作(ALLHAT)試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)氯噻嗪使充血性心衰的發(fā)生降低49%,優(yōu)于賴(lài)諾普利或氨氯地平,對(duì)收縮壓的降幅也高于其他治療。（[1]許鐘燁丁峰利尿劑臨床應(yīng)用的新進(jìn)展上海醫(yī)藥2009年第30卷第7期293-295）因此利尿劑至今仍被列WHO推薦的一線(xiàn)降壓藥物之中。其降壓機(jī)制主要通過(guò)排鈉，減少細(xì)胞外容量來(lái)降低外周血管阻力而發(fā)揮降壓作用，起效平穩(wěn)、緩慢，持續(xù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，服藥2～3周后達(dá)高峰，適用于輕、中度高血壓，對(duì)預(yù)防心、腦血管并發(fā)癥效果較好。（[2]劉濱娜.談老年高血壓病的藥物應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(5):1

6、43-144.）但根據(jù)有關(guān)研究，長(zhǎng)期服用大劑量的噻嗪類(lèi)利尿劑治療確實(shí)存在對(duì)血脂、血糖、血尿酸代謝的影響，（[1]李媛，張應(yīng)輝老年人用利尿降壓藥的注意事項(xiàng)分析黑龍江醫(yī)藥vol.25no.42012：577-578）故臨床推薦劑量為12.5～25mg/d。代表藥物有氫氯噻嗪、吲噠帕胺等。2.2β受體阻滯劑自20世紀(jì)60年代以來(lái)，β受體阻滯劑已廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)的各個(gè)領(lǐng)域，尤其在心力衰竭（HF）、高血壓、冠心病、心律失常、心肌病等的處理中，β受體阻滯劑均可發(fā)揮極其重要的作用，已成為最廣泛應(yīng)用的心血管病藥物之一。此類(lèi)藥物主要通過(guò)對(duì)過(guò)度激活的交感神經(jīng)活性和心肌收縮

7、力進(jìn)行抑制，同時(shí)使心率減慢而發(fā)揮作用。其降壓療效已被多數(shù)專(zhuān)家肯定，尤其對(duì)青壯年高血壓或伴有冠心病慢性心衰者療效更為明顯。（[1]周淳.β受體阻滯劑的應(yīng)用原則及正確使用方法中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)2013.03（上）：1048）可分為三代：第一代受體選擇性差，以普萘洛爾為代表，目前臨床應(yīng)用相對(duì)較少。第二代具選擇性β1受體阻滯作用，以氨酰心安，美多心安為代表。第三代具有非選擇性β受體阻滯和選擇性α1受體阻滯作用，還具有鈣拮抗、抗氧化、抗細(xì)胞增殖及保護(hù)細(xì)胞等作用。特別是九十年代美國(guó)FDA批準(zhǔn)應(yīng)用的卡維地洛克服了前代對(duì)脂類(lèi)、糖類(lèi)的不良影響，正被認(rèn)為是長(zhǎng)期治療高血壓安全有效的

8、藥物。代表藥物為拉貝洛爾，卡維地洛等。2.3α受體阻滯劑最早用于臨床的α受體阻滯