抗高血壓藥物的分類及應(yīng)用

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1、抗高血壓藥物的分類及臨床應(yīng)用摘要：高血壓病是以循環(huán)動脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題。而且高血壓又是心、腦血管及腎功能衰竭的主要危險因素。隨著國民生活水平的不斷提高，人口老齡化的進(jìn)程不斷加速，高血壓患者在人群中的比例也逐年成上升趨勢。目前降壓藥物品種繁多，新藥的應(yīng)用也是逐年上升。這樣雖然擴(kuò)大了醫(yī)師用藥的選擇范圍，但如果用藥不合理，就會造成降壓藥的濫用，加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。故要求臨床醫(yī)師應(yīng)對不同患者，在保證療效和干預(yù)可逆轉(zhuǎn)的心血管危險因素的前提下，合理選擇具有良好效價的治療藥物。本

2、文就抗高血壓藥物的分類及臨床應(yīng)用進(jìn)行綜述?？偨Y(jié)了六大類一線降壓藥的發(fā)展歷史，作用機(jī)制及適宜人群。闡述了如何根據(jù)患者的實(shí)際情況，科學(xué)合理的聯(lián)合使用降壓藥，以提高治療效果和患者的依從性，并且最大程度的降低藥物的副作用。希望本文能為社區(qū)醫(yī)生在指導(dǎo)高血壓患者合理用藥上提供幫助。關(guān)鍵詞：高血壓抗高血壓藥物合理應(yīng)用高血壓病是最常見的心血管病，是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題。根據(jù)流行病學(xué)研究，血壓升高是腦卒中和冠心病發(fā)病的獨(dú)立危險因素，因此防治高血壓是防治心腦血管病的關(guān)鍵。（[1]田林抗高血壓藥物的研究進(jìn)展和展望中國實(shí)用醫(yī)

3、藥2009年5月第4卷第14期）2010年修訂版的《中國高血壓防治指南》中提示，將高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)定在收縮壓≥140mmHg和舒張壓≥90mmHg。隨著國民生活水平的不斷提高，人口老齡化的進(jìn)程不斷加速，高血壓患者在人群中的比例也逐年成上升趨勢。（[1]劉羽平淺談高血壓的臨床用藥及聯(lián)合用藥的方法中國保健營養(yǎng)2013.01（上））根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)表明，中國35—74歲的成年人高血壓患病率為27.2％。[1]（錢之玉．藥理學(xué)進(jìn)展．東南大學(xué)出版社。2005：122．）由此可見，如何指導(dǎo)高血壓患者合理使用降壓藥物成為社區(qū)醫(yī)生

4、一項(xiàng)重要服務(wù)內(nèi)容。本文對抗高血壓藥物的分類，作用機(jī)制及臨床應(yīng)用進(jìn)行綜述，為該類藥物的合理選用，聯(lián)用應(yīng)用提供參考。1、抗高血壓藥物的分類目前世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的抗高血壓藥物有六大類：利尿降壓藥、β受體阻滯藥、α受體阻滯藥、鈣離子拮抗劑(CCB)、locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(Wuzhensaidinfo

5、rmationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)。2、各類降壓藥的發(fā)展及作用機(jī)制2.1利尿降壓藥自1957年氯噻嗪作為第一個用于治療高血壓的利尿劑，利尿降壓藥應(yīng)用于臨床已有半個多世紀(jì)的歷史。80年代后，歐美諸大臨床試驗(yàn)證實(shí)，應(yīng)用小劑量噻嗪類利尿劑，可明顯降低腦卒中和冠心病事件的發(fā)生、逆轉(zhuǎn)左室肥厚，且對糖、脂肪、電解質(zhì)代謝無不良影響。例如老年收縮期高血壓方

6、案(SHEP)試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)使用利尿劑患者致命性和非致命性冠狀動脈事件發(fā)生率降低27%；抗高血壓和降脂預(yù)防心臟病發(fā)作(ALLHAT)試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)氯噻嗪使充血性心衰的發(fā)生降低49%,優(yōu)于賴諾普利或氨氯地平,對收縮壓的降幅也高于其他治療。（[1]許鐘燁丁峰利尿劑臨床應(yīng)用的新進(jìn)展上海醫(yī)藥2009年第30卷第7期293-295）因此利尿劑至今仍被列WHO推薦的一線降壓藥物之中。其降壓機(jī)制主要通過排鈉，減少細(xì)胞外容量來降低外周血管阻力而發(fā)揮降壓作用，起效平穩(wěn)、緩慢，持續(xù)時間相對較長，服藥2～3周后達(dá)高峰，適用于輕、中度高血壓，對

7、預(yù)防心、腦血管并發(fā)癥效果較好。（[2]劉濱娜.談老年高血壓病的藥物應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(5):143-144.）但根據(jù)有關(guān)研究，長期服用大劑量的噻嗪類利尿劑治療確實(shí)存在對血脂、血糖、血尿酸代謝的影響，（[1]李媛，張應(yīng)輝老年人用利尿降壓藥的注意事項(xiàng)分析黑龍江醫(yī)藥vol.25no.42012：577-578）故臨床推薦劑量為12.5～25mg/d。代表藥物有氫氯噻嗪、吲噠帕胺等。2.2β受體阻滯劑自20世紀(jì)60年代以來，β受體阻滯劑已廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)的各個領(lǐng)域，尤其在心力衰竭（HF）、高血

8、壓、冠心病、心律失常、心肌病等的處理中，β受體阻滯劑均可發(fā)揮極其重要的作用，已成為最廣泛應(yīng)用的心血管病藥物之一。此類藥物主要通過對過度激活的交感神經(jīng)活性和心肌收縮力進(jìn)行抑制，同時使心率減慢而發(fā)揮作用。其降壓療效已被多數(shù)專家肯定，尤其對青壯年高血壓或伴有冠心病慢性心衰者療效更為明顯。（[1]周淳.β受體阻滯劑的應(yīng)用原則及正確使用方法中國保健營養(yǎng)2013.03（上）：1048）可分為三代：第一代受體選擇