重癥監(jiān)護(hù)病房感染管理sop

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1、江蘇省醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）文件名稱：重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU、燒傷、移植）（去掉）感染管理SOP文件編號(hào)：制訂者：常州市院感質(zhì)控中心審核者：核準(zhǔn)者：制訂日期：2009年3月15日審核日期：2007年3月16日核準(zhǔn)日期：執(zhí)行日期：版次：第一版文件頁(yè)數(shù)：共3頁(yè)（縮減了部分內(nèi)容，共性的部分參照了其他SOP）一、建筑布局1.放置病床的醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務(wù)人員生活輔助用房區(qū)域等，應(yīng)相對(duì)獨(dú)立。2.每個(gè)ICU管理單元，至少配置1~2個(gè)單人房間，用于隔離病人。設(shè)置病床數(shù)量不宜過多，以8到12張床位為宜。盡量多設(shè)為單間或

2、分隔式病房。3.ICU每病床使用面積不得少于15M2，床間距應(yīng)在1米以上；單人房間的每床使用面積不少于18M2。4.配備足夠的手衛(wèi)生設(shè)施。醫(yī)療區(qū)域包括單人房間，必須設(shè)置洗手池。采用腳踏式、肘式或感應(yīng)式等非手接觸式水龍開關(guān)，并配備擦手紙和手套。每張病床旁須放置手部消毒裝置（酒精擦手液）1套。二、人員管理(1)工作人員管理1．防護(hù)用品的使用：參照《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)SOP》2．手衛(wèi)生：參照《手衛(wèi)生SOP》3．人員數(shù)量：醫(yī)師和護(hù)士人數(shù)與ICU床位數(shù)之比必須為0.8：1和3：1以上。4．患有感冒、腹瀉等可能會(huì)傳播的感染性疾病時(shí)，應(yīng)避免接觸病人。

3、5．預(yù)防接種：崗前應(yīng)注射乙肝疫苗（乙肝指標(biāo)陰性者），每年注射流感疫苗。6．每年應(yīng)接受醫(yī)院感染控制相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，尤其要關(guān)注衛(wèi)生保潔人員的消毒隔離知識(shí)和技能的培訓(xùn)、監(jiān)督。(2)病人管理1.應(yīng)將感染與非感染病人分開安置。2.對(duì)于疑似有傳染性的特殊感染或重癥感染，應(yīng)隔離于單獨(dú)房間。對(duì)于空氣傳播的感染，如開放性肺結(jié)核，應(yīng)隔離于負(fù)壓病房。3.對(duì)于MRSA、泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌等感染或攜帶者，盡量隔離于單獨(dú)房間，并有醒目的標(biāo)識(shí)。如房間不足，可以將同類耐藥菌感染或攜帶者集中安置。4.對(duì)于重癥感染、多重耐藥菌感染或攜帶者和其他特殊感染病人，建議分組護(hù)理

4、，固定人員。435.接受器官移植等免疫功能明顯受損病人，應(yīng)安置于正壓病房。6.醫(yī)務(wù)人員不可同時(shí)照顧正、負(fù)壓隔離室內(nèi)的病人。7.如無(wú)禁忌證，應(yīng)將床頭抬高30°。8.重視病人的口腔護(hù)理。對(duì)存在醫(yī)院內(nèi)肺炎高危因素的病人，建議洗必泰漱口或口腔沖洗，每2～6小時(shí)一次。(3)訪客管理1．嚴(yán)格限制非醫(yī)務(wù)人員的探訪；確需探訪的，應(yīng)穿隔離衣。若被探視者為隔離病人，建議穿訪客專用的清潔隔離衣。訪客著鞋較臟，或ICU室外塵埃明顯時(shí)，建議穿鞋套或更換ICU內(nèi)專用鞋。2．探視呼吸道感染病人，建議戴一次性口罩。對(duì)于疑似有高傳染性的感染如禽流感、SARS等，應(yīng)避免

5、探視。3．進(jìn)入病室探視病人前，和結(jié)束探視離開病室時(shí)，應(yīng)洗手或用酒精擦手液消毒雙手；4．探視期間，盡量避免觸摸病人周圍物體表面。5．訪客有疑似或證實(shí)呼吸道感染癥狀時(shí)，或嬰、幼兒童，應(yīng)避免進(jìn)入ICU探視。三、工作質(zhì)量（1）醫(yī)療操作流程管理1．留置深靜脈導(dǎo)管：參照《導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防SOP》2．留置導(dǎo)尿：參照《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防SOP》3．氣管插管/機(jī)械通氣：參照《醫(yī)院內(nèi)肺炎的預(yù)防與控制SOP》4．放置引流管應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，保持整個(gè)引流系統(tǒng)的密閉性，減少因頻繁更換而導(dǎo)致的污染機(jī)會(huì)。對(duì)于胸腔引流管留置時(shí)間較長(zhǎng)的病人，水封瓶可以每周

6、更換1次，更換時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。必須保持水封瓶在引流部位以下、直立，并告知病人協(xié)助及時(shí)報(bào)告發(fā)生的問題。5．除非緊急狀況或生命體征不穩(wěn)定，氣管切開、大傷口的清創(chuàng)術(shù)等，應(yīng)盡量在手術(shù)室中進(jìn)行。更換傷口敷料時(shí)遵守外科無(wú)菌技術(shù)。（2）物品管理1．呼吸機(jī)及附屬物品：參照醫(yī)院內(nèi)肺炎的預(yù)防與控制SOP2．其他醫(yī)療儀器：診療、護(hù)理病人過程中所使用的非一次性物品每天消毒擦拭，醫(yī)療器械、設(shè)備應(yīng)該專用。3．護(hù)理站桌面、病人的床、床欄、床旁桌、床頭柜、治療車、藥品柜、門把手等，每天用500mg/L含氯消毒劑擦拭。電話按鍵、電腦鍵盤、鼠標(biāo)等，應(yīng)定期用75％酒

7、精擦拭消毒。當(dāng)這些物品有血跡或體液污染時(shí)，應(yīng)立即使用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。消毒一定的時(shí)間（通常15min）后，應(yīng)使用清水擦抹。4．勤換床單、被服，如有血跡、體液或排泄物等污染，應(yīng)及時(shí)更換。枕芯、被褥等使用時(shí)應(yīng)防止體液浸濕污染。5．便盆及尿壺應(yīng)專人專用，每天消毒，對(duì)腹瀉病人應(yīng)一用一消毒，方法：1000mg/L含氯消毒劑43浸泡30min。6．如為層流移植病房所有進(jìn)入室內(nèi)的物品必須除去外包裝后經(jīng)傳遞窗進(jìn)入，其他物品應(yīng)清潔消毒后方可進(jìn)入；藥品在治療室配制后也應(yīng)經(jīng)傳遞窗進(jìn)入護(hù)士不得隨意出入。（3）環(huán)境管理1．每天開窗通風(fēng)，保持空

8、氣新鮮，必要時(shí)使用動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒。2．桌面等物體表面應(yīng)保持清潔，每日擦拭，有血液等污染時(shí)1000mg/L含氯消毒劑消毒。3．地面每天濕式清掃，保持清潔無(wú)塵。有血液等污染時(shí)1000mg/L含氯消毒劑消毒。所有墻