(重癥監(jiān)護(hù)病房、加強(qiáng)醫(yī)療病房)管理制度

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1、ICU（重癥監(jiān)護(hù)病房、加強(qiáng)醫(yī)療病房）管理制度目錄一、醫(yī)院重癥二、ICU?病房醫(yī)師與護(hù)士配備三、醫(yī)院ICU（重癥病房、加強(qiáng)醫(yī)療）病房管理制度四、危重病人進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)診療操作的許可授權(quán)制度五、為病人提供非醫(yī)療技術(shù)方面的服務(wù)制度六、ICU?醫(yī)囑制度七、知情同意書制度八、手術(shù)病人轉(zhuǎn)入ICU?后的交接制度九、對進(jìn)入ICU?病人的初始評價(jià)制度十、ICU?患者轉(zhuǎn)出制度十一、ICU?患者檢查和治療轉(zhuǎn)運(yùn)制度十二、ICU?患者入住接待流程十三、ICU（重癥病房、加強(qiáng)醫(yī)療病房）護(hù)理工作制度十四、ICU?護(hù)士準(zhǔn)入制度十五、ICU?護(hù)理管理制度十六、ICU?護(hù)理工作制度十七、ICU?醫(yī)院感染控制十八、

2、預(yù)防重點(diǎn)部位醫(yī)院感染的制度十九、ICU人員崗位職責(zé)?一、醫(yī)院重癥ICU?質(zhì)量與安全管理委員會(huì)集中救治危重病人的ICU?病房，集中了醫(yī)院先進(jìn)監(jiān)護(hù)設(shè)備和急救設(shè)施，對提高危重病人搶救成功率，降低死亡率發(fā)揮著重要作用。為進(jìn)一步規(guī)范ICU?病房診療行為，提高醫(yī)療救治水平，當(dāng)醫(yī)院設(shè)臵二個(gè)ICU?單元及二個(gè)以上時(shí)，應(yīng)設(shè)置醫(yī)院ICU?質(zhì)量與安全管理委員會(huì)，必需加強(qiáng)對各類ICU?病房的管理。??1.人員組成?1.1?主持：主管業(yè)務(wù)院長?1.2?成員：醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、人力資源管理與財(cái)務(wù)部門、藥劑科、學(xué)影像科、臨床檢驗(yàn)科、醫(yī)學(xué)工程科、醫(yī)院感染科等部門主任；各類ICU?病房的主任；相關(guān)臨床科室主任

3、。?2.職能權(quán)限：為院長決策提供支持、對工作情況提出協(xié)調(diào)與評價(jià)意見，保障ICU?工作臨床正常運(yùn)行。?2.1?ICU?的設(shè)置與變更、人力資源的配置、設(shè)施設(shè)備配置。?2.2?ICU?科主任、護(hù)士長、副主任醫(yī)師及以上人員的評價(jià)與權(quán)限認(rèn)定。?2.3?定期與不定期對ICU?工作情況提出評價(jià)意見，重點(diǎn)是醫(yī)療質(zhì)量與安全的持續(xù)改進(jìn)。?2.4?對ICU?與院內(nèi)各科室、以及各類ICU?之間，提出協(xié)調(diào)意見。?2.5?對ICU?臨床技術(shù)的準(zhǔn)入與培訓(xùn)提出意見?2.6?完成院長交辦的其它工作。3.工作要求：3.1?由醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部主任負(fù)責(zé)日常工作，至少每半年召開一次全體會(huì)議。3.2?有會(huì)議記錄、內(nèi)容紀(jì)

4、要。3.3?對提出的意見，相關(guān)科室有具體整改措施，由醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部負(fù)責(zé)督導(dǎo)，并在下次會(huì)議上有落實(shí)的結(jié)果反饋二、ICU?病房醫(yī)師與護(hù)士配備1.醫(yī)師配備：1.1?根據(jù)工作量與工作性質(zhì)而定，綜合ICU?床位與人員之比為1：0.8-1，固定的重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)師，不應(yīng)低于70%，確保能夠?qū)嵤┤夅t(yī)師查房與承擔(dān)獨(dú)立值班。1.2?應(yīng)由從事重癥醫(yī)學(xué)的主任或副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)，非固定醫(yī)師可定期輪換，但輪換期不應(yīng)少于6?個(gè)月。1.3?制定與實(shí)施崗前業(yè)務(wù)培訓(xùn)計(jì)劃，經(jīng)考核后方可上崗，進(jìn)修與見習(xí)期人員不得單獨(dú)執(zhí)業(yè)。2.護(hù)士配備：2.1?根據(jù)工作量與工作性質(zhì)、監(jiān)護(hù)項(xiàng)目、監(jiān)測項(xiàng)目、醫(yī)療技能的不同，合理確定病人

5、與護(hù)士比例，綜合ICU?床位與人員之比為1：2.5-3，固定的重癥醫(yī)學(xué)護(hù)士，不應(yīng)低于80%，護(hù)師以上人員不低于50%。2.2應(yīng)由在ICU?從事重癥醫(yī)學(xué)五年及以上資歷的主管護(hù)師及其以上職稱的人員領(lǐng)導(dǎo)護(hù)理工作，護(hù)師以下人員可定期輪換，但輪換期不應(yīng)少于12?個(gè)月。2.3?制定與實(shí)施ICU?護(hù)士崗前業(yè)務(wù)培訓(xùn)計(jì)劃，經(jīng)考核后方可上崗，進(jìn)修與見習(xí)期人員不得單獨(dú)執(zhí)業(yè)。2.4?對ICU?在崗護(hù)理人員的繼續(xù)教育與技能培訓(xùn)實(shí)行分級管理。3.醫(yī)院有重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急調(diào)配的預(yù)案3.1?醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部會(huì)同人力資源管理部門制定有“ICU?醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急調(diào)配的預(yù)案”?3.2?醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部適度安排其它臨床

6、骨干醫(yī)護(hù)人員（主治醫(yī)師及護(hù)師）接受ICU?培訓(xùn)/?ICU?臨床輪轉(zhuǎn)。（注釋：ICU?常因手術(shù)季節(jié)及突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急因素，員工妊娠、臨產(chǎn)、生病等減員原因?qū)е氯藛T緊張，工作超負(fù)荷時(shí)間過長，護(hù)患矛盾、監(jiān)護(hù)隱患、安全隱患凸顯，致使醫(yī)療糾紛增加，護(hù)士流失增加，醫(yī)院應(yīng)隨時(shí)調(diào)配人力資源，以確保每一位ICU?患者的安全。）三、醫(yī)院ICU（重癥病房、加強(qiáng)醫(yī)療）病房管理制度1.?入住ICU?病房的病人選擇：?1.1?嚴(yán)格執(zhí)行收治標(biāo)準(zhǔn)（見《ICU?的收治范圍》）。?1.2?各類ICU?病房可根據(jù)本科室實(shí)際情況，制定入住ICU?病房具體病種選擇標(biāo)準(zhǔn)，例如各種復(fù)雜大型手術(shù)后的危重患者；需行呼吸管

7、理和（或）呼吸支持的患者；心功能不全或有嚴(yán)重心律紊亂患者；急性心肌梗死患者；各類休克患者；嚴(yán)重創(chuàng)傷患者；各種原因所致的急性腎小管壞死患者；器官移植患者；急性中毒患者；其他經(jīng)短期強(qiáng)化治療可望恢復(fù)的多系統(tǒng)、器官功能不全的患者等。1.3?全麻術(shù)后麻醉作用尚未消失或生命體征尚未穩(wěn)定，一般經(jīng)短時(shí)間觀察，病人蘇醒或病情穩(wěn)定后及時(shí)轉(zhuǎn)到普通病房。1.4?不適宜ICU?病房收治的，如已認(rèn)定腦死亡者、急性傳染病、無急性癥狀的慢性患者；惡性腫瘤晚期、老齡自然死亡過程患者；治療無望或因某種原因放棄搶救者。2.?建立健全規(guī)章制度并嚴(yán)格執(zhí)行。