居家養(yǎng)老：問題與模式創(chuàng)新

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1、居家養(yǎng)老：問題與模式創(chuàng)新——以上海親和源老年公寓為例王波(上海理工大學(xué)管理學(xué)院公共管理研究所，上海200093)摘要：當(dāng)前居家養(yǎng)老已經(jīng)成為我國城市老年人養(yǎng)老的一種重要方式。居家養(yǎng)老因其比較符合傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念、繼續(xù)維系家庭親情與社會關(guān)系等優(yōu)點，而受到社會的重視。但居家養(yǎng)老也存在多方面的問題，包括無法解決老年人的安全保障、現(xiàn)有社區(qū)設(shè)施的缺乏、缺乏系統(tǒng)專業(yè)的服務(wù)等。在發(fā)展居家養(yǎng)老的過程中，應(yīng)該對現(xiàn)有的模式進(jìn)行創(chuàng)新，在這方面上海的親和源老年公寓代表了居家養(yǎng)老的一種新模式。近年來，居家養(yǎng)老模式一直受到政府與社會的廣泛關(guān)注。居家養(yǎng)老模式是在我國人口老齡化日益加重、家庭結(jié)構(gòu)變化以及機(jī)構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展緩慢、

2、服務(wù)水平低下的情況下被提出來的。20世紀(jì)90年代以后，隨著計劃生育政策效應(yīng)的顯現(xiàn)、家庭的小型化與核心化，人口的老齡化與養(yǎng)老問題引起社會的廣泛關(guān)注，為了解決養(yǎng)老問題，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老受到了認(rèn)可與重視，各地都在舉辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。而到了90年代末，由于老齡化程度越來越嚴(yán)重、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法滿足人們的養(yǎng)老需求，養(yǎng)老問題日益突出，所以上海、大連等地開始了對居家養(yǎng)老模式的探索。2000年，民政部召開全國社會福利社會化工作會議，明確提出建設(shè)以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、福利機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的老年人福利體系。2001年民政部發(fā)出在全國社區(qū)實施“星光計劃”的通知，決定用全國福利彩票總額的80％，通過政府投入、社區(qū)參與的方

3、式，建立社區(qū)老年福利服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。居家養(yǎng)老、社區(qū)服務(wù)的模式開始在全國范圍內(nèi)推行。2005年7月，民政部又召開了全國養(yǎng)老服務(wù)社會化示范活動啟動工作會議，確定了全國60個試點單位。為推動居家養(yǎng)老服務(wù)工作的開展，2008年2月，全國老齡委辦公室、發(fā)改委、教育部、民政部等lO個部門聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于全面推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的意見》，明確了居家養(yǎng)老服務(wù)工作要以人為本、依托社區(qū)、因地制宜和社會化的發(fā)展方向。一、居家養(yǎng)老的概念解讀所謂居家養(yǎng)老，是指老年人居住在家中，由社區(qū)提供養(yǎng)老照料服務(wù)的一種養(yǎng)老方式。居家養(yǎng)老是相對于家庭養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老而言的，家庭養(yǎng)老是指老年人完全依賴于家庭成員解決其養(yǎng)老照料方面的問題；而

4、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是老年人集中一個專門的地方，由專業(yè)機(jī)構(gòu)提供養(yǎng)老服務(wù)。居家養(yǎng)老具備了家庭養(yǎng)老的基本特征，即老年人居住在自己的家里，但其所需要的養(yǎng)老服務(wù)則完全由社區(qū)來提供，老年人在生活照料、醫(yī)療健康以及心理等方面的問題都是由社區(qū)內(nèi)相關(guān)的機(jī)構(gòu)來進(jìn)行解決，所以說居家養(yǎng)老是家庭養(yǎng)老與社區(qū)服務(wù)的有機(jī)結(jié)合，是依托社區(qū)、以社區(qū)的機(jī)構(gòu)與設(shè)施為基礎(chǔ)，把社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)延伸到家庭的一種社會化養(yǎng)老模式。應(yīng)該說居家養(yǎng)老模式中的家庭概念，不再是僅由親緣關(guān)系成員所組成的狹義的家庭概念，而是在功能上擴(kuò)展到其所處社區(qū)的廣義的家庭概念；這里的“家”在廣義上是指具備了硬件與軟件養(yǎng)老的人文社會環(huán)境。在這樣的社區(qū)——家庭環(huán)境中，社會人際關(guān)

5、系層次更多，人際交往互動方式更為多樣，更能滿足人際互助與溝通的多元需要。老年人在這樣的養(yǎng)老環(huán)境中更可能獲得多層次的養(yǎng)老需求滿足。因此，在居家養(yǎng)老模式中，家庭是主要的養(yǎng)老載體，但它不是封閉的而是開放性的。二、居家養(yǎng)老的優(yōu)勢與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老以及家庭養(yǎng)老相比較，居家養(yǎng)老具有以下幾方面的優(yōu)點：第一，符合我國傳統(tǒng)的養(yǎng)老理念，為老年人所普遍接受。中國幾千年的歷史一直奉行的是家庭養(yǎng)老、養(yǎng)兒防老的理念，傳統(tǒng)孝道強(qiáng)調(diào)的是子女對父母的奉養(yǎng)。盡管經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展、家庭結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變使家庭其實已經(jīng)難以承擔(dān)養(yǎng)老的重任，但大部分老年人仍然希望住在自己的家里養(yǎng)老。如宋保安于2003年的關(guān)于中國城鄉(xiāng)老人的養(yǎng)老意愿及影響因素的問卷

6、調(diào)查顯示，95％的老年人選擇了共同居住和獨自居住居家養(yǎng)老模式；而2008年上海市戶籍老年人日常生活情況及養(yǎng)老意愿抽樣調(diào)查結(jié)果顯示：86．97％的老年人希望居住在家里，由兒女、保姆(鐘點工)或社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心來照顧；上海財經(jīng)大學(xué)2009年的調(diào)查也顯示傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老仍是上海老人最喜好的選擇?！熬蛹茵B(yǎng)老”模式因養(yǎng)老的場所仍然是家庭，所以符合長期以來形成的傳統(tǒng)生活習(xí)慣和家庭觀念。第二，社區(qū)提供養(yǎng)老服務(wù)便捷、靈活、運(yùn)營成本低、可以服務(wù)更多的老人。我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展歷程表明，完全依賴養(yǎng)老機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法解決目前的養(yǎng)老問題。以人口老齡化比較嚴(yán)重的上海市來說，目前的老年人口已經(jīng)達(dá)到300萬，按照6％一7％

7、的入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的需求，則需要公共政策與公共管理養(yǎng)老床位18—21萬張，而目前上海養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的床位總量不過4萬張左右。有調(diào)查顯示，上海市老年居民護(hù)理服務(wù)需要量為11．75萬人，而供給量實際上只有需要量的20％左右。可以看到解決養(yǎng)老問題單純依賴養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本上是不現(xiàn)實的，所以居家養(yǎng)老模式就成為必然的選擇。從實際情況來看，由社區(qū)提供養(yǎng)老服務(wù)可以借助社區(qū)現(xiàn)有的設(shè)施與網(wǎng)絡(luò)，與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老相比投入的成本小，而在服務(wù)方式的供給上可以更加便捷、更加靈活，也可以為更多的