住院患者壓瘡護理風險評估及管理

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1、住院患者壓瘡護理風險評估與管理外二科黃春蘭主要內(nèi)容1背景、概述2壓瘡發(fā)生機制及危險因素評估3壓瘡風險評定量表的臨床使用4預(yù)防壓瘡護理措施5我院壓瘡工作的開展情況6我院壓瘡相關(guān)表格的使用壓瘡的定義Hildnaus等1590年開始使用“褥瘡”(DecubitusHildnaus等1590年開始使用“褥瘡”(DecubitusUlcer)一詞延續(xù)至今，近年來褥瘡一詞逐漸被廢棄，因為Decubitus來源于拉丁文，意為“躺下”，而褥瘡不僅發(fā)生于臥床病人，也發(fā)生于坐位病人。現(xiàn)正逐漸被壓瘡(PressureSore)或壓力性潰瘍

2、(PressureUlcer)所替代。由于身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破壞和壞死。壓瘡的定義Localisedinjurytotheskinand/orunderlyingtissueusuallyoverabonyprominence,asaresultofpresser,orpresserincombinationwithshearand/orfriction.(2007,NPUAP,NationalPresserUlcerAdvisoryPanel指皮膚或皮下

3、組織由于壓力，或復合有剪切力或/和摩擦力作用而發(fā)生在骨隆突處的局限性損傷。（2007,美國國家壓瘡咨詢小組）Braden壓瘡評分單（適合綜合醫(yī)院）因素評分及依據(jù)1分2分3分4分得分感覺1分完全受限2分非常受限3分極度受限4分未受限潮濕1分持續(xù)潮濕2分潮濕3分有時潮濕4分極少潮濕活動方式1分臥床2分坐椅3分偶爾行走4分經(jīng)常行走活動能力1分完全不能2分重度受限3分輕度受限4分不受限制營養(yǎng)1分非常差2分可能不足3分充足4分非常好摩擦/剪切力1分已存在問題2分潛在問題3分沒有明顯問題壓瘡風險護理單評估時機入院時評估一次入院后24

4、小時后評估一次入院后48小時評估一次第一個月內(nèi)每星期評估一次以后每月評估一次。護理記錄按照評分的頻率記錄。特殊情況隨時記錄。壓瘡上報制度1、輕度危險：15~18分2、中度危險：13~14分3、高度危險：10~12分4、極度危險：9分以下?！?2分上報護理部備案患者評分≤16分壓瘡單掛床邊≤12分必須掛翻身卡床頭掛警示標識（有壓瘡風險都需掛，包括局部的壓瘡風險。）多愛膚敷料治療壓瘡我院治愈2例：內(nèi)科1例骨科1例多愛膚敷料換藥流程：1、0.9%生理鹽水沖洗傷口，根據(jù)情況修剪創(chuàng)口，露出肉芽組織。2、可根據(jù)傷口情況使用雙氧水沖洗

5、。3、直接將創(chuàng)面相應(yīng)大小的多愛膚敷料貼上，超過邊緣2至3厘米。注意事項：換藥時不可接觸有粘性的一面，以傷口為中心向周圍撫平敷料不可留有氣泡。一般3天換一次。骨科院外帶入壓瘡劉見平，91歲骶尾部診斷：股骨頸骨折換藥多愛膚敷料壓瘡治愈換藥22天后圖片我院壓瘡工作的情況及相關(guān)使用表格壓瘡專科小組.docBraden壓瘡風險評分.doc翻身記錄卡.doc高危壓瘡病人預(yù)警報告表MicrosoftWord文檔.doc病人壓瘡情況報告表MicrosoftWord文檔.doc4請多指導！