抗微生物藥物的合理使用

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1、遼寧凱為生物技術(shù)有限公司LiaoningKaiweiShengwuJishuCo.,Ltd抗微生物藥物的合理使用一、抗菌藥物（一）為什么要合理應(yīng)用抗菌藥物抗菌藥物是臨床上用于治療感染性疾病不可缺少的藥物，也是應(yīng)用最廣泛的一類藥物。1.抗菌藥物在臨床上治療感染性疾病發(fā)揮了非常重要的作用。目前抗菌藥物的發(fā)展速度、品種、產(chǎn)量及銷售量均處于所有藥品中的第一位。近年來(lái)，世界抗生素市場(chǎng)的平均年增長(zhǎng)率為8%左右，全球抗生素的市場(chǎng)份額約為250~260億美元，各大制藥企業(yè)投資進(jìn)行抗生素藥物的研發(fā)，使抗生素新品不斷出現(xiàn)。在中國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)中，抗感染藥物已經(jīng)連續(xù)多年位居銷售額為200多

2、億元人民幣，占全國(guó)藥品銷售額的30%，全國(guó)6700國(guó)家藥品生產(chǎn)企業(yè)中，有1000多家生產(chǎn)各類抗生素，競(jìng)爭(zhēng)十分激烈。??????遼寧凱為生物技術(shù)有限公司31

3、遼寧凱為生物技術(shù)有限公司LiaoningKaiweiShengwuJishuCo.,Ltd我國(guó)抗生素產(chǎn)品種類齊全，在抗生素／抗菌素領(lǐng)域，我國(guó)具有一定的比較優(yōu)勢(shì)的是青霉素、四環(huán)素、氯霉素、土霉素、鏈霉素、螺旋霉素以及磺胺類產(chǎn)品，其中青霉素規(guī)模最大，我國(guó)青霉素年產(chǎn)量超過(guò)2．2萬(wàn)噸，約占全球市場(chǎng)的70％。我國(guó)青霉素產(chǎn)品基本上集中于華藥、哈藥、石藥和魯抗四家，四家產(chǎn)品占國(guó)內(nèi)青霉素總產(chǎn)量的75％。四環(huán)素、氯霉素、土竊案

4、、鏈霉素等產(chǎn)品，由于歐洲主要生產(chǎn)商已經(jīng)停止生產(chǎn)，因此國(guó)際上主要產(chǎn)設(shè)集中在我國(guó)，但由于這些產(chǎn)品在西方發(fā)達(dá)國(guó)家基本上不應(yīng)用于人群，而且由于毒副作用在畜牧市場(chǎng)也受到限制，所以市場(chǎng)需求并不大。????我國(guó)抗生素行業(yè)呈寡頭壟斷競(jìng)爭(zhēng)格局，原料藥的生產(chǎn)銷售在全球占較大比重，主要競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手是印度，但在高端產(chǎn)品上落后于發(fā)達(dá)國(guó)家?？股匦袠I(yè)在全球已是一個(gè)成熟行業(yè)，近年來(lái)世界抗生素市場(chǎng)的年均增長(zhǎng)率約為８％。但不同的品種在成長(zhǎng)周期中所處的位置差別較大，如青霉素類、四環(huán)素類大多已處于衰退期，而頭孢類、大環(huán)內(nèi)脂類和喹諾酮類總體上仍處于成長(zhǎng)期。發(fā)展速度、品種1907年發(fā)現(xiàn)磺胺藥物，1929年發(fā)

5、現(xiàn)青霉素G生物來(lái)源天然的抗生素衍生物9000種人工化學(xué)半合成的抗菌藥衍生物10萬(wàn)多種每年以200-300種速度遞增世界抗生素的年平均增長(zhǎng)率約為8%臨床實(shí)際應(yīng)用的抗菌藥只有200多種年產(chǎn)量70年代年產(chǎn)量1.2萬(wàn)噸，80年代年產(chǎn)量2.5萬(wàn)噸90年代年產(chǎn)量4~5萬(wàn)噸，2000年產(chǎn)量7萬(wàn)噸年銷售量1982年世界藥品銷售800億美元，其中抗菌藥為110億美元，占12.5%。2000年世界藥品銷售2700億美元，其中抗菌藥為405億美元，占15%。遼寧凱為生物技術(shù)有限公司31

6、遼寧凱為生物技術(shù)有限公司LiaoningKaiweiShengwuJishuCo.,Ltd2.由于

7、抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，臨床上不合理應(yīng)用和濫用現(xiàn)象也十分嚴(yán)重，目前在臨床上抗生素治療性用藥的濫用比例占40%，預(yù)防性的濫用藥的比例占50%以上。抗菌藥物不合理應(yīng)用的情況有：(1)病毒感染；感冒速效伴侶——新城疫流感的克星［主要成分］鹽酸環(huán)丙沙星2g、利巴韋林10g、金剛乙胺3g、黨參多糖、安乃近等(2)病因或發(fā)熱原因不明；如單純病毒感染或無(wú)菌性炎癥(3)局部應(yīng)用；局部應(yīng)用抗生素是相對(duì)于全身用藥而言，它不通過(guò)口服、肌肉注射或靜脈注射等途徑投藥，也不需通過(guò)血液循環(huán)系統(tǒng)進(jìn)行吸收、代謝及重分布，而是將抗生素直接用于需要部位而起作用。局部應(yīng)用抗生素的投藥途徑有很多，如鞘內(nèi)注射

8、、胸腔內(nèi)注射和腹腔內(nèi)注射等。長(zhǎng)期以來(lái)，關(guān)于局部應(yīng)用抗生素這一投藥方法一直存在較多爭(zhēng)議。一些學(xué)者認(rèn)為，局部應(yīng)用抗生素易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)并導(dǎo)致細(xì)菌耐藥，故應(yīng)盡可能避免在皮膚、皮下和粘膜等局部應(yīng)用；(4)抗菌藥物劑量過(guò)大或過(guò)小以及療程過(guò)短或過(guò)長(zhǎng)；(5)常規(guī)使用廣譜抗菌藥物和新上市的藥物。（6）抗生素的不合理聯(lián)合應(yīng)用:不必要的聯(lián)用,如克林霉素+替硝唑或甲硝唑;頭胞呋辛鈉+斯坦丁.克林霉素替硝唑甲硝唑均對(duì)厭氧菌有效,頭胞呋辛鈉與斯坦丁均為頭胞類抗生素,純屬不必要的聯(lián)合.（7）有拮抗作用的藥物聯(lián)用:臨床依據(jù)殺菌與抑菌的原理,將抗生素分為速效殺菌劑(如青霉素頭胞類),緩效殺菌劑(

9、如多粘菌素類氨基糖苷類等),速效抑菌劑(如四環(huán)素大環(huán)內(nèi)脂類遼寧凱為生物技術(shù)有限公司31

10、遼寧凱為生物技術(shù)有限公司LiaoningKaiweiShengwuJishuCo.,Ltd林可霉素類)三類.一類和二類聯(lián)用能起協(xié)同作用,而一類和三類聯(lián)用一般起拮抗作用.（8）抗生素與活菌制劑合用,前者恰好將后者滅活,而前者由于后者的存在而藥效降低.如口服雙歧桿菌活菌制劑與諾氟沙星合用,小鼙鹼與乳霉生合用.此2類藥物合用,明顯降低藥效.（9）中成藥的不合理聯(lián)合應(yīng)用:重復(fù)用藥,臨床有許多成分相同的中成藥由于廠家不同而商品名不同,如金納多與銀杏葉提取物聯(lián)用順來(lái)康與丹參注射液合用；配

11、伍不當(dāng),如復(fù)方丹參注射液