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1、吸入麻醉成都市第三人民醫(yī)院麻醉科陳濤一、概述吸入麻醉：是指揮發(fā)性麻醉藥或麻醉氣體經(jīng)呼吸系統(tǒng)吸入，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全身麻醉的麻醉方法吸入麻醉藥：是指經(jīng)呼吸道吸入進(jìn)入人體并產(chǎn)生全身麻醉作用的藥物。一般用于麻醉的維持，也可以用于麻醉的誘導(dǎo)。二、吸入麻醉藥（一）、理化性質(zhì)與臨床評(píng)價(jià)1.油/氣分配系數(shù)（即脂溶性）：衡量麻醉強(qiáng)度（效能）吸入麻醉藥的強(qiáng)度與油/氣分配系數(shù)成正比關(guān)系，油/氣分配系數(shù)越高，麻醉強(qiáng)度越大，MAC則越小。2.血/氣分配系數(shù)（溶解度）血/氣分配系數(shù):麻醉藥分壓在兩相中達(dá)到平衡時(shí)，單位容積血液中該氣體的溶解值。衡量可控性。血/氣分配系數(shù)越小，麻醉藥在血液內(nèi)
2、溶解度越低，在肺泡、血液和腦組織中的分壓越容易達(dá)到平衡狀態(tài)，因此其誘導(dǎo)和恢復(fù)的速度都越快，即可控性越好。通常吸入麻醉藥的血/氣分配系數(shù)與油/氣分配系數(shù)成正比，即麻醉強(qiáng)度越大，其可控性越差。3.MACMAC（Minimalalveolarconcentration）即肺泡最小有效濃度，指揮發(fā)性麻醉藥和純氧同時(shí)吸入時(shí)在肺泡內(nèi)能達(dá)到50％的病人對(duì)手術(shù)刺激無體動(dòng)反應(yīng)的濃度,單位VOL%。衡量麻醉效能：MAC是不同麻醉藥的等效價(jià)濃度，所以能反映該麻醉藥的效能，MAC越小麻醉效能越強(qiáng)。衡量麻醉深度的指標(biāo)。影響MAC的因素降低MAC的因素：老年人低體溫中樞低滲妊娠某些藥物：靜脈麻醉
3、藥、鎮(zhèn)靜藥、阿片類藥物、ɑ2激動(dòng)劑、鋰劑及其它降低中樞兒茶酚胺的藥物等。影響MAC的因素增加MAC的因素：年齡降低體溫升高腦脊液Na+濃度增加(輸注甘露醇、高滲鹽水等）其中樞兒茶酚胺增加的藥物（如右旋苯丙胺、可卡因等）長期飲酒表1-吸入麻醉藥的理化性質(zhì)N2O氟烷恩氟烷異氟烷七氟烷地氟烷油/氣1.4224989853.418.7血/氣0.472.31,911.480.650.42代謝率（%）0.00415-202-50.22-30.02MAC（%）1050.771.671.151,717.25表-2常用麻醉藥的MAC、AD95、及MACawake值MACawake（0.
4、4MAC）0.6MAC1.0MACAD95(1.3MAC)2MAC恩氟烷0.671.0081.682.203.36異氟烷0.460.691.151.502.30氧化亞氮4263105136.5210七氟烷0.681.031.712.223.424.肺泡濃度及吸入藥物濃度肺泡濃度(FA)：是指吸入麻醉藥在肺泡內(nèi)的濃度吸入藥物濃度(FI)：是指從環(huán)路進(jìn)入呼吸道的藥物濃度。用途衡量麻醉深度：麻醉深度與腦內(nèi)吸入麻醉藥的分壓相關(guān)，當(dāng)肺泡、血液和腦組織中的吸入麻醉藥分壓達(dá)到平衡時(shí)，肺泡濃度(FA)則可反映吸入麻醉藥在腦內(nèi)的分布情況用途臨床常以FA/FI來比較不同藥物肺泡濃度上升的
5、速度。FA和FA/FI的上升越快，吸入麻醉藥誘導(dǎo)越快，恢復(fù)越快。FA和FA/FI的上升速度取決于麻醉藥的輸送和由肺循環(huán)攝取的速度。影響因素（1）通氣效應(yīng)：肺泡通氣量增加，F(xiàn)A升高和FA/FI上升的速度增加。藥物的血/氣分配系數(shù)越大，被血液攝取也越多，通氣量增加對(duì)FA/FI升高的影響也越明顯。（2）濃度效應(yīng)：吸人藥物濃度(FI)越高，F(xiàn)A上升越快。假如吸入濃度為100%，F(xiàn)A上升非?？?。影響因素（1）心排出量(CO)：CO增加，通過肺循環(huán)的血流量也增加，被血液攝取并移走的麻醉藥也增加，結(jié)果FA上升減慢。藥物的血/氣分配系數(shù)越大，CO增加引起的血液攝取量也越多，肺泡藥物濃
6、度降低也越明顯。（2）血/氣分配系數(shù)：血/氣分配系數(shù)越高，被血液攝取麻醉藥越多，F(xiàn)A和FA/FI上升減慢，麻醉誘導(dǎo)期延長，麻醉恢復(fù)也較慢。影響因素（3）麻醉藥在肺泡和靜脈血中的濃度差(FA-v)：FA-v越大，肺循環(huán)攝取的藥量越多，即肺血從肺泡帶走的麻醉藥越多。在誘導(dǎo)早期，混合靜脈血中的麻醉藥接近零，F(xiàn)A-v很大，促進(jìn)了血液對(duì)麻醉藥的攝取。隨著麻醉的加深和時(shí)間的延長，靜脈血中麻醉藥濃度增加，使FA-v降低，攝取速度減慢，攝取量亦減少，最終達(dá)到相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)。（二）代謝和毒性絕大部分由呼吸道排出小部分在體內(nèi)代謝后隨尿排出極少量經(jīng)手術(shù)創(chuàng)面、皮膚排出肝臟代謝：細(xì)胞色素P450
7、是重要的藥物氧化代謝酶一般來說代謝率越低，其毒性也越低產(chǎn)生腎毒性的原因主要是血中無機(jī)氟（F-）濃度的升高（三）、常用吸入麻醉藥的特點(diǎn)表3-吸入麻醉藥對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響N2O氟烷恩氟烷異氟烷七氟烷地氟烷腦血管↑↑↑↑↑↑腦血流↑↑↑↑↑↑顱內(nèi)壓↑↑↑↑↑↑↑腦電不明顯驚厥性棘波，暴發(fā)性抑制有影響有影響有影響，過深至全身痙攣有影響表-4吸入麻醉藥對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響N2O氟烷恩氟烷異氟烷七氟烷地氟烷心肌收縮力↓↓↓↓↓↓↓↓↓心率不明顯↓快（↓）慢（↑）↑不明顯淺（-）深↑外周血管阻力不明顯↓↓↓↓↓↓↓血壓不明顯↓↓↓↓↓↓↓心排量不明顯↓↓↓↓↓↓冠脈
