中醫(yī)臨證經(jīng)驗(yàn)與方法(朱進(jìn)中) (9)

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1、中醫(yī)臨證經(jīng)驗(yàn)與方法(朱進(jìn)中)(9)白，脈弦細(xì)澀時(shí)見(jiàn)結(jié)促而緊。綜合脈證，思之：脈沉弦細(xì)澀者，陽(yáng)虛水飲上沖也。結(jié)促而緊者，亦寒甚陽(yáng)氣不足也。且脈見(jiàn)沉，沉者郁也。合之于證，乃陽(yáng)虛氣郁，逆氣上沖，治宜理氣通陽(yáng)降沖。處方：人參10克，烏藥10克，焦檳榔10克，沉香10克。服藥4劑，逆氣上沖，心悸胸滿俱大減，加肉桂4克，服藥10劑，果愈。某醫(yī)云：此嚴(yán)氏治七情氣逆之四磨湯也，為何用其治冠心病、心房纖顫?答曰：中醫(yī)治病在辨證論治，此證逆氣上沖，沖則心悸汗出乃中醫(yī)所述之郁證、奔豚也。郁證者，自然當(dāng)予理氣，故予四磨湯治之。

2、2．泥于活血，滯于通陽(yáng)，不予辨證，難于奏效蘆××，女，50歲。3個(gè)月前，突患左側(cè)面神經(jīng)炎，雖用針灸、理療、中藥牽正之類不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。1個(gè)月前，又突感腹部悸動(dòng)，逆氣上沖，心悸氣短，自汗時(shí)出，疲乏無(wú)力。經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖、心電圖、超聲心動(dòng)圖等多項(xiàng)檢查，診為冠心病、心房纖顫、心室顫動(dòng)。用西藥、中藥、同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)均無(wú)效。細(xì)審其證，既驚且恐，心悸頻作，腹部悸動(dòng)，逆氣上沖，沖至胸則胸滿心悸，沖至咽喉則憋悶氣短，沖至頭則頭暈汗出，舌苔白，脈沉細(xì)弦澀。綜合脈證，診為陽(yáng)虛為本，痰郁氣結(jié)為標(biāo)。治擬補(bǔ)氣溫陽(yáng)以培本，溫陽(yáng)化飲降沖以治標(biāo)

3、。處方：人參10克，肉桂10克，半夏10克，炙草10克，茯苓10克。服藥2劑，諸證均減，繼服20劑，諸證消失，心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖均正常。某醫(yī)云：此乃局方四七湯也。四七湯者，治七情所致之病方也，今心房顫動(dòng)竟亦用之，吾不解也?答曰：汪昂《湯頭歌訣》云：“人參補(bǔ)氣，官桂平肝，半夏祛痰，甘草和中，并不用利氣之藥，湯名四七者，以四味治七情也。”本證素有氣虛，痰飲，今復(fù)因氣郁，故病作，所以用人參補(bǔ)氣、肉桂平肝、半夏祛痰，甘草和中以治之也。3．膠于養(yǎng)心安神，拘于寬胸通陽(yáng)，不審脈證，不別兼證，其病不治麻××，男，67歲

4、冠心病、心房纖顫7年多。先用西藥治療不效，后又配合中藥養(yǎng)心安神、活血通脈、寬胸通陽(yáng)等治療3年多亦無(wú)明顯效果。細(xì)審其證，心悸心煩，時(shí)時(shí)心跳有暫停之感，胸滿，心前區(qū)時(shí)時(shí)刺痛，舌苔薄白，舌質(zhì)微暗，脈虛弦澀結(jié)或結(jié)促兼見(jiàn)。綜合脈證，診為氣血俱虛為本，氣滯血瘀，濕郁不化為標(biāo)。治擬補(bǔ)氣養(yǎng)血以培本，理氣活血，燥濕健脾以治標(biāo)。處方：黃芪30克，當(dāng)歸10克，丹參30克，黨參10克，黃精10克，生地10克，蒼術(shù)15克，白術(shù)10克，青皮10克，陳皮10克，柴胡10克，三棱10克，莪術(shù)10克，薄荷3克，夜交藤30克。服藥6劑，心

5、悸胸滿明顯好轉(zhuǎn)，繼服18劑，諸證消失，為鞏固療效，又服18劑，諸證未作，心電圖復(fù)查3次正常。某醫(yī)問(wèn)：心悸為心病自當(dāng)從心治，然用補(bǔ)心之藥卻無(wú)效何也?答曰：心悸一證，有心中悸、心下悸、臍下悸之別，本證之悸為胸部偏左之悸，為肝邪犯心之悸，故治之宜從肝，而不從心，前方之治心不愈者，即在此也。4．膠于治心，泥于病名，不從辨證，其證難效似××，男，40歲。心悸心煩2年多。醫(yī)診心肌炎、心房纖顫。前后住院1年多，除西藥外，僅只應(yīng)用復(fù)脈湯、補(bǔ)心丹加減方即達(dá)400余劑，然始終不見(jiàn)效果。細(xì)審其證，胸滿胸痛，頭暈心煩，心悸乏力

6、，手心熱，舌苔白，脈弦細(xì)結(jié)澀或促結(jié)并見(jiàn)。綜合脈證，思之：此肝郁血虛證也。治宜養(yǎng)血疏肝。處方：柴胡10克，當(dāng)歸10克，白芍10克，白術(shù)10克，甘草10克，生姜3片，薄荷3克，丹參15克。服藥4劑，胸滿心悸好轉(zhuǎn)，但卻發(fā)現(xiàn)胃脘痞滿不適，于是加檀香10克、砂仁10克。服藥30劑，諸證消失，心電圖連查3次，俱正常。某醫(yī)問(wèn)：此逍遙散方也，何用于心臟病反效也?答曰：本證之脈、癥均系肝郁血虛證，故以此方治之。至于為什么不用心藥、心方，乃其脈為肝脈、心悸之部位為肝位，而非心位，故不用心藥、心方也。5．不審氣血，不審寒熱，

7、不審本末，徒治其心，其病難治程××，女，62歲。心悸心煩3年多。醫(yī)診冠心病、心房纖顫、左束支傳導(dǎo)阻滯。先用西藥治療2年不效，繼又配合中藥活血通陽(yáng)、益氣養(yǎng)陰等劑治療1年多亦不效。細(xì)審其證，胸滿胸痛，心悸氣短，時(shí)時(shí)逆氣上沖，身熱汗出，失眠納呆，舌苔薄白，脈弦緊結(jié)澀。綜合脈證，診為肝郁氣結(jié)，心陽(yáng)不振，水飲上沖之證。擬用疏肝理氣，溫陽(yáng)化水，降沖定悸。處方：柴胡10克，半夏10克，黨參10克，黃芩10克，甘草6克，茯苓10克，桂枝15克，生姜3片，大棗5個(gè)，龍骨15克，牡蠣15克，大黃3克。服藥6劑，心煩心悸，胸

8、滿胸痛，失眠等證均減，繼服18劑，諸證消失，心電圖復(fù)查4次均正常。某醫(yī)問(wèn)：柴胡加龍骨牡蠣湯仲景方也，其用于心煩易驚尚可，何用于心臟病?答曰：柴胡加龍骨牡蠣湯者，一疏肝，二溫陽(yáng)，三化水，四鎮(zhèn)驚，故用之效也。房室傳導(dǎo)阻滯不知本末，但知治心，不從脈辨，但從癥分，難于奏效鮑××，男，29歲。心煩心悸時(shí)作時(shí)止1年多。醫(yī)診房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心律不齊。先用西藥治療3—4個(gè)月不效，繼又配合中藥養(yǎng)心安神之劑治療半年仍無(wú)功。細(xì)審其證，心悸心煩呈發(fā)作性，有時(shí)一天