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《中醫(yī)臨證應(yīng)用附子的經(jīng)驗(yàn)》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、中醫(yī)臨證應(yīng)用附子的經(jīng)驗(yàn)何玉明祁玉蘭臨夏縣紅臺中心衛(wèi)生院731100【摘要】何玉明中醫(yī)主治醫(yī)師畢業(yè)于臨夏州衛(wèi)生學(xué)校中醫(yī)班，從事中醫(yī)臨床工作20余載，學(xué)貫中丙，在臨床常見病、多發(fā)病的治療上積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將關(guān)于附子臨證應(yīng)用研究的經(jīng)驗(yàn)整理如下?！娟P(guān)鍵詞】中醫(yī)；附子；臨證；應(yīng)用附子是中醫(yī)臨床最常用的一味要藥、良藥，但乂是一味毒性、偏性很強(qiáng)的峻藥、猛藥?！案阶佑弥?dāng)則立刻重生，用之不當(dāng)則頓時可死”。是說附子能夠救人于危急存亡之際，被稱為回陽救逆第一品藥；附子又能強(qiáng)壯健體，所謂通行十二經(jīng)，內(nèi)溫臟腑骨髓，外暖筋肉肌膚。1藥證1.1附子主治脈微細(xì)之急危重
2、癥附子是古代的救脫藥。多用于嚴(yán)重的嘔吐、腹瀉以及大量出汗以后導(dǎo)致的以脈微弱或脈沉伏不出、四肢厥冷為主要特征的危急重癥。如《傷寒論》干姜附子湯（附子、干姜）主治“下之后，復(fù)發(fā)汗，晝H煩躁不得眠，夜而安靜，不嘔,不渴，無表證。脈沉微，身無大熱者”。四逆湯（附子、干姜、甘草）主治“既吐且利，小便復(fù)利而大汗出，下利清谷，內(nèi)寒外熱，脈微欲絕者”。通脈四逆湯組成與四逆湯相同，僅干姜倍之。其主治“少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆.脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或干嘔，或咽痛，或利止脈不出者”（317條）。附子與麻黃細(xì)辛同用（麻黃附子細(xì)辛湯），則
3、主治“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者”（301條）。1.2附子主治痛證：就張仲景所及，附子多用于：⑴身體煩痛。如桂枝附子湯主治“風(fēng)濕相搏，身體煩疼，不能自轉(zhuǎn)側(cè)”（第二）。⑵脅下偏痛。大黃附子湯主治“脅下偏痛，發(fā)熱，其脈緊弦”（第十）脅下，包括了脅肋部、上腹部和腰胯部。⑶胸痛。薏苡附子散主治“胸痹緩急者”（第九）。胸痹，為古病名，表現(xiàn)為胸背痛。⑷腹痛。四逆散條下有“腹中痛者，加附子一枚”（318條）。唐代《千金方》溫脾湯（大黃、附子、干姜、閔桂、人參）治療冷積，就是以腹痛、四肢冷、舌苔白膩為特征的疾病。⑸頭痛?！度蚍健分纹^痛，年久不愈，用姜炙
4、附子與高良姜為末，茶調(diào)服，方名必效散?！秱骷颐貙毞健穭t用附子石膏為末內(nèi)服。均用附子。⑹痛經(jīng)?！逗喴追秸摗酚酶阶优洚?dāng)歸，研粗末煎服，治療經(jīng)候不調(diào)，血臟冷痛，是治療痛經(jīng)。附子所主治的痛證，其痛勢劇烈，但出現(xiàn)以下幾種情況:①患者雖蒼白虛弱，反而煩躁不安，全身疼痛而痛無定處，如一些腫瘤引起的疼痛、中樞性疼痛等;②關(guān)節(jié)疼痛、拘急而冷汗直冒，如某些風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤脫出、痛風(fēng)等;③脅腹人痛而腹部按之無硬滿把按，而H古不紅苔不黃膩者。④胸痛徹背，四肢冰冷過肘及膝，如心絞痛等。2應(yīng)用2.1以脈微細(xì)、四肢冷為特征的疾病，如心力衰竭、各種休克等等。常配伍干姜、甘
5、草、人參等，方如四逆湯、參附湯、真武湯等。用于心力衰竭較多的是真武湯（附子、白芍、茯苓、白術(shù)、生姜）【1】。對于洋地黃類藥物效果不明顯的充血性心力衰竭，用該方以后能緩解心悸、氣短、胸悶等癥狀。真武湯的基礎(chǔ)上加上溝桂、甘草更好。感染中毒性休克及心源性休克等搶救，則用四逆湯（附子、干姜、甘草）加人參為多。2.2以劇烈疼痛為主訴的疾病，如骨關(guān)節(jié)炎、腰椎及頸椎病以及一些腫瘤引起的疼痛、腹痛等。常配伍甘草、細(xì)辛、干姜、桂枝、肉桂、芍藥、黃芪、麻黃、大黃等藥物。方如麻黃附子細(xì)辛湯、桂枝加附子湯、大黃附子湯等。關(guān)節(jié)炎疼痛：曾治療1例來自青海的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，
6、四肢關(guān)節(jié)疼痛，一度無法行走，因其面色黃暗，下肢浮腫，脈沉微，用麻黃附子細(xì)辛湯加防己黃芪湯，服用數(shù)月而愈。腰椎間盤脫出、急性腰扭傷：以疼痛為主者，用麻黃附子細(xì)辛湯。腫瘤疼痛：大多屬于中樞性疼痛，可用大量附子，曾治療1例肺癌骨腦轉(zhuǎn)移的患者，全身疼痛，用滾燙的熱毛巾敷腰部方舒服片刻，伴有大便秘結(jié)，后用大黃附子湯（大黃附子細(xì)辛）加芍藥、甘草、厚樸、枳實(shí)等，服藥后頓感全身舒暢，后服用此方2個月方去世。I例肺癌轉(zhuǎn)移、陰囊潰瘍患者，用附子配黃芪建中湯一度能夠明顯止痛。2.3肝硬化腹水、嚴(yán)重貧血等。附子常配合建中湯、四逆湯等。肝硬化腹水：曾治療I例肝硬化腹水患者
7、，雖經(jīng)靜脈滴注白蛋白，但艽血清蛋白數(shù)值依然很低，精神萎靡，舌質(zhì)紅而嫩，脈象空大而無力【2】，用小建中湯加附子30g，服藥3劑后，尿量增加，后持續(xù)服用2月，治愈出院，至今健康。2.4以精神萎靡、面B黃腫為特征的疾病，如慢性腎炎、腎功能衰竭等。常配伍大黃、干姜、黃芪、A術(shù)、茯苓等藥物，方如溫脾湯、大黃附子湯等。腎功能不全、尿毒癥：附子與大黃配合的口服或者灌腸療法，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的透析療法。3經(jīng)驗(yàn)3.1要注意附子證的辨別：附子有毒，所以對證下藥是保證附子用藥安全奮效的關(guān)鍵。附子證絕無惡熱、UI渴等癥?；颊叨嗝嫔野祷蛴休p度浮腫，S睛無神，言語無力，多思
8、臥困重，即《傷寒論》所描述的“脈微細(xì)，但欲寐”的狀態(tài)。3.2關(guān)于附子證的脈象：附子脈是應(yīng)用附子的重要指征，但是臨床上奮吋也有變化，如疼痛
