急危重癥病人搶救預(yù)案

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1、急診科急危重癥病人搶救預(yù)案一、原則：弘揚救死扶傷的人道主義精神,確?！熬G色通道”的暢通。二、目的：快速有效地?fù)尵纫蚝粑?、循環(huán)系統(tǒng)功能突發(fā)衰竭或紊亂而可能引發(fā)猝死或其他危重急癥患者。最大限度地利用醫(yī)療資源，提高危重癥搶救成功率。三、組織結(jié)構(gòu)及職責(zé)：1．急救小組成員：急救小組組長：楊汝義副組長:楊仕秀成員：黃曉霞嚴(yán)廷煚吳端云郝興瓊尚歐沈妮張娟戴興雪何麗萍彭肖向純2．職責(zé)分類：急救小組全體成員負(fù)責(zé)急診搶救工作，協(xié)調(diào)醫(yī)療資料，組織相關(guān)人員，保證藥品供應(yīng)。3．工作程序：（1）在門、急診區(qū)域、后勤區(qū)域發(fā)現(xiàn)突然倒地人員，醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作者必須行使救治的職責(zé)。（2）第一目擊者：應(yīng)立即觀察病人的意識、呼

2、吸及大動脈搏動情況，24當(dāng)判斷呼吸、心跳驟停時，應(yīng)快速調(diào)整病人體位，解扣、松衣同時呼叫，開始實施心肺復(fù)蘇術(shù)，給予初級生命支持——A.B.C。在場人員中，職稱最高者承擔(dān)臨時搶救指揮工作。（3）導(dǎo)醫(yī)或護士立即電話通知急救搶救小組成員，并協(xié)助實施心肺復(fù)蘇術(shù)。（4）急救小組成員接到急救電話后，迅速趕至出事地點。分二組工作：第一組：醫(yī)療組在急救小組組長或最高職稱醫(yī)師指揮下，組織相關(guān)人員協(xié)助搶救并協(xié)同將病人轉(zhuǎn)移入搶救間。進(jìn)行病情評估，判斷及繼續(xù)實施高級生命支持。如需轉(zhuǎn)院立即撥打120急救電話。第二組：護理組1）準(zhǔn)備急救車；3）準(zhǔn)備氧氣通道；必要時使用人工呼吸器；4）迅速建立靜脈通道，給予復(fù)蘇藥

3、品。四、專業(yè)處理——搶救室繼續(xù)實施相關(guān)救治措施。24門急診病人心臟驟停專業(yè)急救預(yù)案（一）迅速識別心臟驟停：可靠的臨床征象：意識的突然喪失伴以大動脈（如頸動脈和股動脈）搏動消失。（二）告急：即在不延緩施行基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇的同時，立即呼救（呼喊或通過他人或應(yīng)用床旁呼叫器）。（三）基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇：1、暢通氣道：使病人仰臥體位，頭后仰下頜前移，方法：將手置于病人額部加壓使頭后仰，另一手抬舉后頸部或托起下頜部。2、人工呼吸：（1）口對口人工通氣。（2）口對鼻人工通氣。（3）簡易呼吸器（捏皮球），一人在場時（胸外按壓：呼吸）15：2；雙人在場時5：1。3、人工胸外擠壓：按壓部位為胸骨中、下1/3交接

4、處，頻率80—100次/分。按壓有效指標(biāo)：（1）可捫及大動脈搏動；（2）收縮壓可達(dá)80—100mmHg；（3）紫紺消失，瞳孔開始縮小，甚至出現(xiàn)自主呼吸。24（四）高級復(fù)蘇：旨在進(jìn)一步支持基本生命活動，恢復(fù)病人的自主心搏和呼吸。1、氣管插管：給予氧氣（最好是純氧）方法：簡易呼吸器（捏皮球）或呼吸機輔助呼吸。2、除顫復(fù)律和起搏：若為室顫，立即以200J電除顫；如室顫持續(xù)存在，進(jìn)一步以較高能量的電除顫，直至360J。3、建立靜脈通道：常用藥物：Ⅰ類藥物：腎上腺素：靜脈推注1mg，可每3—5分鐘重復(fù)，若無效可試用大劑量。阿托品：靜脈推注1mg，可每隔3—5分鐘重復(fù)（總量不超過0.04mg/

5、kg）。多巴胺：靜脈推注5-30ug/kg/分鐘。碳酸氫鈉：靜脈推注1—2mEq/kg，以后每10分鐘給予1nEq/kg。Ⅱ類藥物：利多卡因：靜脈推注1—5mg/kg，可間隔5—10分鐘重復(fù)，總負(fù)荷量不超過3mg/kg，需要時可以1—4mg/分鐘維持。多巴酚丁胺：2.5—10ug/kg/分鐘靜脈推注。嗎啡：5—10mg靜脈推注。胺碘酮：150-300mg靜注，1000-1500ug/分鐘靜點。硫酸鎂：8—12g/24小時，1-2g靜注。美多心安：5mg靜注，總量20mg。244、心電監(jiān)測：通過心電圖監(jiān)測，可發(fā)現(xiàn)和分析各種心律失常，達(dá)到有效治療。（五）心肺復(fù)蘇后的處理1、心臟驟停的原

6、因，治療原發(fā)病。2、維持有效循環(huán)，針對低血壓可在補充有效血容量基礎(chǔ)上，適當(dāng)使用血管活性藥，一般首選多巴胺。3、維持呼吸功能。4、防止再度發(fā)生心臟驟停。5、糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂。6、防治腦水腫、腦損傷：加強氧和能量供給；降低腦細(xì)胞代謝；促進(jìn)腦循環(huán)；糾正可能激發(fā)性腦損害的全身性疾病。7、防治急性腎功能衰竭。8、防治繼發(fā)感24急性食物中毒病人的搶救應(yīng)急處理措施應(yīng)急預(yù)案(一)診科醫(yī)護人員要堅守工作崗位，一切搶救物品、藥品處于備用應(yīng)急狀態(tài)，隨時做好搶救準(zhǔn)備。?(二)護士接到批量食物中毒病人通知后，立即通知各相關(guān)科室人員，隨時與120現(xiàn)場人員保持聯(lián)系，根據(jù)中毒人員多少，通知護理急救小分隊隊員

7、各就各位，必要時啟動醫(yī)院大型應(yīng)急搶救系統(tǒng)。?(三)病人到達(dá)急診科后，立即根據(jù)病情輕重進(jìn)行分診，較重者送搶救室進(jìn)行搶救，輕者送急診觀察病房。?(四)護士立即協(xié)助醫(yī)師作出診斷，遵醫(yī)囑為病人實施有效的搶救措施：1.催吐????無嘔吐者可催吐：機械性刺激或用催吐劑。2.洗胃????立即用溫開水或0.05%高錳酸鉀溶液反復(fù)洗胃，直至洗出澄清液為止。收集第一次洗出的胃內(nèi)容物送檢。3.導(dǎo)瀉????中毒時間較長者可給硫酸鈉15～30g，一次口服。對吐瀉嚴(yán)重的病人，可不用洗胃、催吐、導(dǎo)