急危重癥病人搶救預(yù)案

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1、薆肀肆蚆蚈袂莄蚅螁肈芀蚄羃袁芆蚃蚃膆膂螞螅罿蒁蟻袇膄莇蟻罿羇芃螀蠆膃腿莆螁羆肅蒞襖膁莃莄薃羄荿莄螆艿芅莃袈肂膁莂羀裊蒀莁蝕肀莆莀螂袃節(jié)葿裊聿膈蒈薄袁肄蒈蚇肇蒂蕆衿羀莈蒆羈膅芄蒅蟻羈膀蒄螃膄肆蒃裊羆蒞薃薅膂芁薂蚇羅膇薁袀膀膃薀羂肅蒂蕿螞袆莈薈螄肁芄薇袆襖膀薇薆肀肆蚆蚈袂莄蚅螁肈芀蚄羃袁芆蚃蚃膆膂螞螅罿蒁蟻袇膄莇蟻罿羇芃螀蠆膃腿莆螁羆肅蒞襖膁莃莄薃羄荿莄螆艿芅莃袈肂膁莂羀裊蒀莁蝕肀莆莀螂袃節(jié)葿裊聿膈蒈薄袁肄蒈蚇肇蒂蕆衿羀莈蒆羈膅芄蒅蟻羈膀蒄螃膄肆蒃裊羆蒞薃薅膂芁薂蚇羅膇薁袀膀膃薀羂肅蒂蕿螞袆莈薈螄肁芄薇袆襖膀

2、薇薆肀肆蚆蚈袂莄蚅螁肈芀蚄羃袁芆蚃蚃膆膂螞螅罿蒁蟻袇膄莇蟻罿羇芃螀蠆膃腿莆螁羆肅蒞襖膁莃莄薃羄荿莄螆艿芅莃袈肂膁莂羀裊蒀莁蝕肀莆莀螂袃節(jié)葿裊聿膈蒈薄袁肄蒈蚇肇蒂蕆衿羀莈蒆羈膅芄蒅蟻羈膀蒄螃膄肆蒃裊羆蒞薃薅膂芁薂蚇羅膇薁袀膀膃薀羂肅蒂蕿螞袆莈薈螄肁芄薇袆襖膀薇薆肀肆蚆蚈袂莄蚅螁肈芀蚄羃袁芆蚃蚃膆膂螞螅罿蒁蟻袇膄莇蟻罿羇芃螀蠆膃腿莆螁羆肅蒞襖膁莃莄薃羄荿莄螆艿芅莃袈肂膁莂羀裊蒀莁蝕肀莆莀螂袃節(jié)葿裊聿膈蒈薄袁肄蒈蚇肇蒂蕆衿羀莈蒆羈膅芄蒅蟻羈膀蒄螃膄肆蒃裊羆蒞薃薅膂芁薂蚇羅膇薁袀膀膃薀羂肅蒂急危重癥病人搶救預(yù)案一

3、、原則：弘揚(yáng)救死扶傷的人道主義精神,確?！熬G色通道”的暢通。二、目的：快速有效地?fù)尵纫蚝粑⒀h(huán)系統(tǒng)功能突發(fā)衰竭或紊亂而可能引發(fā)猝死或其他危重急癥患者。最大限度地利用醫(yī)療資源，提高危重癥搶救成功率。三、組織結(jié)構(gòu)及職責(zé)：1．急救小組成員：2．職責(zé)分類：急救小組全體成員負(fù)責(zé)急診搶救工作，協(xié)調(diào)醫(yī)療資料，組織相關(guān)人員，保證藥品供應(yīng)。護(hù)理部和藥劑科承擔(dān)具體救治場(chǎng)所、器械、藥品的準(zhǔn)備工作。3．工作程序：（1）在門、急診區(qū)域、后勤區(qū)域發(fā)現(xiàn)突然倒地人員，醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作者必須行使救治的職責(zé)。（2）第一目擊者：應(yīng)立即觀察病人的

4、意識(shí)、呼吸及大動(dòng)脈搏動(dòng)情況，當(dāng)判斷呼吸、心跳驟停時(shí)，應(yīng)快速調(diào)整病人體位，解扣、松衣同時(shí)呼叫，開(kāi)始實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)，給予初級(jí)生命支持——A.B.C。在場(chǎng)人員中，職稱最高者承擔(dān)臨時(shí)搶救指揮工作。（3）導(dǎo)醫(yī)或護(hù)士立即電話通知急救搶救小組成員，并協(xié)助實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)。（4）急救小組成員接到急救電話后，迅速趕至出事地點(diǎn)。分二組工作：第一組：醫(yī)療組在急救小組組長(zhǎng)或最高職稱醫(yī)師指揮下，組織相關(guān)人員協(xié)助搶救并協(xié)同將病人轉(zhuǎn)移入搶救間。進(jìn)行病情評(píng)估，判斷及繼續(xù)實(shí)施高級(jí)生命支持。如需轉(zhuǎn)院立即撥打120急救電話。第二組：護(hù)理部1）準(zhǔn)

5、備急救車；3）準(zhǔn)備氧氣通道；必要時(shí)使用人工呼吸器；4）迅速建立靜脈通道，給予復(fù)蘇藥品。四、專業(yè)處理——搶救室繼續(xù)實(shí)施相關(guān)救治措施。附1：門急診病人心臟驟停專業(yè)急救預(yù)案（一）迅速識(shí)別心臟驟停：可靠的臨床征象：意識(shí)的突然喪失伴以大動(dòng)脈（如頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈）搏動(dòng)消失。（二）告急：即在不延緩施行基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇的同時(shí)，立即呼救（呼喊或通過(guò)他人或應(yīng)用床旁呼叫器）。（三）基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇：1、暢通氣道：使病人仰臥體位，頭后仰下頜前移，方法：將手置于病人額部加壓使頭后仰，另一手抬舉后頸部或托起下頜部。2、人工呼吸：（1）口對(duì)口人

6、工通氣。（2）口對(duì)鼻人工通氣。（3）簡(jiǎn)易呼吸器（捏皮球），一人在場(chǎng)時(shí)（胸外按壓：呼吸）15：2；雙人在場(chǎng)時(shí)5：1。3、人工胸外擠壓：按壓部位為胸骨中、下1/3交接處，頻率80—100次/分。按壓有效指標(biāo)：（1）可捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)；（2）收縮壓可達(dá)80—100mmHg；（3）紫紺消失，瞳孔開(kāi)始縮小，甚至出現(xiàn)自主呼吸。（四）高級(jí)復(fù)蘇：旨在進(jìn)一步支持基本生命活動(dòng)，恢復(fù)病人的自主心搏和呼吸。1、氣管插管：給予氧氣（最好是純氧）方法：簡(jiǎn)易呼吸器（捏皮球）或呼吸機(jī)輔助呼吸。2、除顫復(fù)律和起搏：若為室顫，立即以200J電

7、除顫；如室顫持續(xù)存在，進(jìn)一步以較高能量的電除顫，直至360J。3、建立靜脈通道：常用藥物：Ⅰ類藥物：腎上腺素：靜脈推注1mg，可每3—5分鐘重復(fù)，若無(wú)效可試用大劑量。阿托品：靜脈推注1mg，可每隔3—5分鐘重復(fù)（總量不超過(guò)0.04mg/kg）。多巴胺：靜脈推注5-30ug/kg/分鐘。碳酸氫鈉：靜脈推注1—2mEq/kg，以后每10分鐘給予1nEq/kg。Ⅱ類藥物：利多卡因：靜脈推注1—5mg/kg，可間隔5—10分鐘重復(fù)，總負(fù)荷量不超過(guò)3mg/kg，需要時(shí)可以1—4mg/分鐘維持。多巴酚丁胺：2.5—1

8、0ug/kg/分鐘靜脈推注。嗎啡：5—10mg靜脈推注。胺碘酮：150-300mg靜注，1000-1500ug/分鐘靜點(diǎn)。硫酸鎂：8—12g/24小時(shí)，1-2g靜注。美多心安：5mg靜注，總量20mg。4、心電監(jiān)測(cè)：通過(guò)心電圖監(jiān)測(cè)，可發(fā)現(xiàn)和分析各種心律失常，達(dá)到有效治療。（五）心肺復(fù)蘇后的處理1、心臟驟停的原因，治療原發(fā)病。2、維持有效循環(huán)，針對(duì)低血壓可在補(bǔ)充有效血容量基礎(chǔ)上，適當(dāng)使用血管活性藥，一般首選多巴胺。3、維持呼吸功