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《早期脊椎結(jié)核的mri表現(xiàn)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、早期脊椎結(jié)核的ＭＲＩ表現(xiàn)ＭＲＩＦｉｎｄｉｎｇｏｆｔｈｅＥａｒｌｙＳｐｉｎａｌＴｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ江魁明(廣州市第二人民醫(yī)院放射科,廣東 廣州 510150)中圖分類號(hào):Ｒ529.2;Ｒ445.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:Ｂ 文章編號(hào):1002-1671(2003)11-1042-03脊椎是骨結(jié)核好發(fā)部位之一,其發(fā)病率占骨結(jié)核的40%～50%[1]。近年來[2,3]脊椎結(jié)核的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)。脊椎結(jié)核Ｘ線、ＣＴ表現(xiàn)見諸大量文獻(xiàn)報(bào)道,但其所描述的實(shí)際是脊椎結(jié)核中、晚期病理特征[2,3]。本文現(xiàn)回顧分析經(jīng)穿刺
2、、臨床抗結(jié)核治療證實(shí)的11例脊椎結(jié)核ＭＲＩ表現(xiàn),結(jié)合有關(guān)文獻(xiàn)討論,旨在提高對(duì)早期脊椎結(jié)核的ＭＲＩ征象認(rèn)識(shí)。1 材料與方法1.1 臨床資料 本組病例共11例,男8例,女3例,年齡35～76歲,平均48歲。主訴頸、胸背部、腰部疼痛,脊椎活動(dòng)受限,病程0.5～3個(gè)月,5例有結(jié)核中毒癥狀:低熱、盜汗,食欲不振,疲憊乏力。11例脊椎扣擊痛(+)、局部扣擊痛(+)。實(shí)驗(yàn)室檢查:白細(xì)胞+分類正常,二便常規(guī)正常,ＥＳＲ21～57ｍｍ/ｈ,結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性7例,強(qiáng)陽性4例。本組病例均有脊椎Ｘ線正、側(cè)位平片。1.2 方法
3、ＰＨＩＬＩＰＳｇｙｒｏｓｃａｎｉｎｔｅｒａ1.0Ｔ超導(dǎo)磁共振機(jī)。11例早期脊椎結(jié)核均行平掃加Ｇｄ-ＤＴＰＡ增強(qiáng)檢查。ＳＥ序列行Ｔ1ＷＩ矢狀位平掃,矢狀位、冠狀位、軸位Ｔ1ＷＩ和Ｔ1ＷＩ/ＳＰＩＲ增強(qiáng)掃描,ＴＲ/ＴＥ500ｍｓ/15ｍｓ;使用ＴＳＥ序列,Ｔ2ＷＩ行矢狀位、軸位平掃,ＴＲ/ＴＥ3000～3500ｍｓ/100～130ｍｓ,必要時(shí)行冠狀位Ｔ2ＷＩ;使用ＳＰＩＲ序列,行矢狀位掃描,ＴＲ/ＴＥ1600ｍｓ/16ｍｓ,ＴＩ100ｍｓ;層厚4ｍｍ,間距0.4ｍｍ,矩陣256×512,ＦＯＶ200～300
4、ｍｍ;Ｇｄ-ＤＴＰＡ,15ｍｌ/例。2 結(jié)果2.1 Ｘ線平片表現(xiàn) 椎體骨質(zhì)疏松7例:脊椎壓縮骨折2例;軟組織腫脹腰椎旁1例,胸椎旁2例;頸椎生理曲度改變2例,腰椎生理曲度變直3例;全組病例3個(gè)病椎椎間隙輕度變窄;脊·2401·實(shí)用放射學(xué)雜志2003年11月第19卷第11期?。剩校颍幔悖簦遥幔洌椋铮?Ｎｏｖ2003,Ｖｏｌ19,Ｎｏ.11椎正、側(cè)位片未見異常4例。2.2?。停遥杀憩F(xiàn)。2.2.1 病變部位 累及頸椎2例,病椎4個(gè),腰椎3例,病椎7個(gè),胸椎4例,病椎10個(gè),胸腰椎聯(lián)合受累2例,病椎5個(gè),本組病
5、例共26個(gè)椎體受累。2.2.2 椎體改變 26個(gè)病椎中,椎體病理性壓縮骨折2個(gè),壓縮程度為1/4,軸位呈“碎裂狀”改變;5個(gè)椎體“蟲蝕狀”破壞,在Ｔ1ＷＩ為低信號(hào),Ｔ2ＷＩ呈無結(jié)構(gòu)高信號(hào),病灶邊界清晰。26個(gè)病椎,不同程度骨炎,呈長(zhǎng)Ｔ1、長(zhǎng)Ｔ2信號(hào)特征,4例為部分椎體骨炎,22例全椎體骨炎(圖1Ａ)。Ｇｄ-ＤＴＰＡ增強(qiáng),“椎體骨炎”病椎強(qiáng)化均勻(圖1Ｂ),“蟲蝕狀破壞”病椎表現(xiàn)為不均勻強(qiáng)化(圖2)。2.2.3 椎間盤改變 3個(gè)病椎椎間盤輕度變扁、膨出;Ｔ2ＷＩ椎間盤臨近終板裂隙狀高信號(hào)5個(gè),Ｇｄ-ＤＴＰ
6、Ａ增強(qiáng)掃描,椎間盤裂隙狀強(qiáng)化(圖1Ｃ,圖2)。圖1Ａ～Ｃ?。?、4結(jié)核,矢狀面Ｔ1ＷＩ,Ｔ1ＷＩ/ＳＰＩＲ+Ｇｄ-ＤＴＰＡ,冠狀位Ｔ1ＷＩ/ＳＰＩＲ+Ｇｄ-ＤＴＰＡ:Ｃ3全椎體骨炎,Ｃ4部分椎體骨炎,Ｔ1ＷＩＣ3整個(gè)椎體、Ｃ4部分椎體低信號(hào),增強(qiáng)檢查均勻強(qiáng)化;對(duì)應(yīng)椎體后梭形膿腫,類肌肉等信號(hào),壓迫脊膜囊前緣;Ｃ3～4椎間盤略變扁。Ｃ圖示Ｃ3～4椎間盤裂隙狀強(qiáng)化,跨越5個(gè)椎體的椎旁軟組織腫脹,未見膿腫,均勻強(qiáng)化,Ｂ圖示前、后縱韌帶強(qiáng)化 圖2?。?、4結(jié)核,另1病例,矢狀面Ｔ1ＷＩ/ＳＰＩＲ+Ｇｄ-ＤＴＰＡ
7、:Ｃ4“蟲蝕狀”破壞,不均勻強(qiáng)化,Ｃ3椎體骨炎,均勻強(qiáng)化,Ｃ3～4椎間盤裂隙狀強(qiáng)化,其后緣小膿腫,前、后縱韌帶強(qiáng)化2.2.4 椎體附件改變 1例椎弓根骨炎,呈長(zhǎng)Ｔ1、長(zhǎng)Ｔ2信號(hào),與病椎相連續(xù),信號(hào)改變一致。未見附件骨質(zhì)破壞。2.2.5 椎旁軟組織改變 病椎周圍軟組織腫脹11例,范圍跨越2～5個(gè)椎體(圖1Ｃ);椎前、旁小膿腫4例,其中椎前1例,兩側(cè)3例;Ｇｄ-ＤＴＰＡ增強(qiáng),椎體周圍腫脹軟組織顯著強(qiáng)化,膿腫呈小環(huán)狀強(qiáng)化,膿腔無強(qiáng)化;腰大肌腫脹1例。2.2.6 椎管內(nèi)改變 病椎后方對(duì)應(yīng)硬膜外膿腫7例,呈長(zhǎng)Ｔ1
8、、長(zhǎng)Ｔ2信號(hào),信號(hào)強(qiáng)度均勻;膿腫壓迫硬脊膜囊前緣;Ｇｄ-ＤＴＰＡ增強(qiáng),膿腫壁、對(duì)應(yīng)后縱韌帶線條狀強(qiáng)化(圖1Ｂ,圖2)。3 討論文獻(xiàn)報(bào)道[2,3],對(duì)于早期脊椎結(jié)核及時(shí)抗癆治療能完全痊愈,而中、晚期脊椎結(jié)核,單純的抗癆療效較差,即使手術(shù)介入,仍常產(chǎn)生脊椎結(jié)核的遷延不愈、畸形、神經(jīng)損害等。因此,脊椎結(jié)核的早期確診,對(duì)臨床有極其重要的價(jià)值。Ｘ線平片、ＣＴ診斷脊椎結(jié)核的理論系“脊椎的骨質(zhì)破壞、椎旁膿腫、椎間隙破壞變窄”等,實(shí)際反映脊椎結(jié)核中、晚期病
