淺談脊椎結(jié)核的CT表現(xiàn)及鑒別

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1、淺談脊椎結(jié)核的CT表現(xiàn)及鑒別淺談脊椎結(jié)核的CT表現(xiàn)及鑒別脊柱結(jié)核大多為繼發(fā)感染，原發(fā)灶95%以上在胸部。脊柱結(jié)核以兒童和青少年發(fā)生率最多，30歲以上成人少見，所有脊椎均可受累。以腰椎為多見，胸椎次之，胸腰段占第三位，頸椎和舐椎較少見。認(rèn)為CT檢查對(duì)于病變的早期診斷、定性診斷、椎管內(nèi)受侵情況有較高的診斷價(jià)值，可比常規(guī)X線提供更多信息。CT的問世徹底解決了該病的診斷問題，特別是高分辨率CT(HRCT)的使用，對(duì)于患者的早期發(fā)現(xiàn)、分型、診斷具有重要的意義。CT的應(yīng)用可以將病理解剖圖清晰的顯示，這就為臨床診斷提供了必不可少的依據(jù)。本文的目的在于通過研究不同類型的CT表現(xiàn)以及苴在臨床上的應(yīng)用價(jià)值[l

2、]o1.資料與方法1.1一般資料:32例患者中,男19例，女13例，年齡在6-50歲不等，平均年齡為26歲。絕大多數(shù)患者同時(shí)有肺結(jié)核，以咳嗽、咳痰及痰中帶血為主要癥狀就診，常合并胸背部疼痛、岀現(xiàn)脊椎活動(dòng)障礙、脊柱后突畸形等癥狀。其中腰椎21例，胸椎6例，胸腰段4例，舐椎1例，多椎體骨質(zhì)破壞27例，單椎體骨質(zhì)破壞5例，伴附件破壞3例。1.2掃描方法：本組32例患者，采用GE-BrightSpeed螺旋CT掃描機(jī)掃描，層厚、層距5mm連續(xù)掃描，應(yīng)參照X線平片及CT定位像，掃描范圍應(yīng)盡量大，上下應(yīng)包含鄰近2個(gè)正常椎體以上。掃描圖像取骨窗和軟組織窗攝片，必耍時(shí)作椎體三維重建。2.結(jié)果脊柱結(jié)核的CT

3、表現(xiàn)為椎體骨質(zhì)破壞、椎間隙消失或狹窄、周圍軟組織腫脹(膿腫形成)、脊柱后突畸形。本組32例患者，其中腰椎21例，胸椎6例，胸腰段4例，紙椎1例，多椎體骨質(zhì)破壞26例,單椎體骨質(zhì)破壞5例，伴附件破壞3例。有22例椎體呈溶骨性骨質(zhì)破壞；9例椎體破壞區(qū)呈斑片狀、條片狀低密度影，邊緣清楚；椎旁膿腫形成22例；有26例椎間隙變窄或消失，椎間隙變窄是脊柱結(jié)核的典型表現(xiàn)。12例累及椎管，硬膜囊及神經(jīng)根顯示不清；3例椎弓根骨質(zhì)破壞。本組32例病例，X線平片有3例正常。1.討論脊柱結(jié)核多繼發(fā)于肺結(jié)核，部分患者可無肺結(jié)核癥狀，肺部感染后通過血液傳播可至全身，傳播至脊椎引起脊椎感染。脊椎血運(yùn)多為終末支，椎體間為

4、無血液循環(huán)的軟骨盤，故脊柱結(jié)核以邊緣型、中央型多見。實(shí)際上人體任何部位的骨骼都可以得結(jié)核，脊柱部位的結(jié)核大約占到50%,其他的比如膝關(guān)節(jié)、豔關(guān)節(jié)等很多關(guān)節(jié)也都可以感染結(jié)核。常規(guī)的X線正側(cè)位平片大都能明確診斷，但其也有局限性。CT檢查能早期發(fā)現(xiàn)細(xì)微的骨骼改變以及膿腫的范圍，還可以顯示椎間盤、椎管的情況。對(duì)常規(guī)X線攝片不易獲得滿意影像的部位更有價(jià)值。結(jié)合臨床資料綜合分析，如椎旁擴(kuò)大陰影中，有鈣化灶或小骨碎片吋，有助于脊柱結(jié)核的診斷。CT的應(yīng)用尤其是HRCT的臨床使用，對(duì)于患者早期發(fā)現(xiàn)問題起到了至關(guān)重要的作用。本文通過對(duì)90例患者進(jìn)行臨床分析研究證明，CT為早期診斷和形式辨別提供了可靠的診斷依據(jù)

5、。此外，針對(duì)臨床用藥治療方面，CT也起到了很好的藥效評(píng)估作用。通過CT表現(xiàn)可以使我們清晰的了解藥物的治療效果，便于醫(yī)生及時(shí)為患者調(diào)整用藥劑量及用藥種類。綜上所述，CT對(duì)于患者診斷、治療及預(yù)后評(píng)估起到了積極的促進(jìn)作用，要想更好的發(fā)揮CT的作用，要求我們?cè)贔I常工作中逐漸積累經(jīng)驗(yàn)，對(duì)CT的臨床表現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)，只有這樣才能有助于我們FI后的臨床診斷和治療。筆者認(rèn)為脊椎結(jié)核可以通過CT表現(xiàn)進(jìn)行鑒別，一旦原發(fā)病灶原因不明者可以通過CT增強(qiáng)掃描，必要吋可以通過立體定向穿刺活檢或MRI掃描進(jìn)行診斷，以減少誤診的發(fā)生。鑒別診斷：椎體壓縮性骨折：CT可以充分顯示脊柱骨折的類型、骨折片移位情況、椎管變形和狹窄等

6、。轉(zhuǎn)移瘤常侵犯多個(gè)椎體及附件，病變首先破壞椎弓根及椎體后部，可成跳躍性，?？砂l(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤；脊椎化膿性骨髓炎：發(fā)病2個(gè)月后出現(xiàn)骨質(zhì)增生硬化，附件受累的發(fā)生率較參考文獻(xiàn)[1]侯榮林，榮陽，李兆豐，陳婷婷，鄒學(xué)廣?肺癌脊椎結(jié)核的CT表現(xiàn)與病理對(duì)照研究[J]?中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010(35).[2]徐進(jìn)，李立波，孟慶娟?脊椎結(jié)核的CT表現(xiàn)及鑒別診斷[J]?中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010(31).[3]朱鈞?脊椎結(jié)核57例的CT診斷與鑒別診斷[J]?中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊),2009(11).[4]高保軍?脊椎結(jié)核的CT診斷[J]?中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008(10).[5]左元明?肺癌脊椎結(jié)核32例的CT表

7、現(xiàn)特征[J]?右江醫(yī)學(xué)，2008(06)?