車用氣瓶充裝許可申請書

《車用氣瓶充裝許可申請書》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。

1、車用氣瓶充裝許可申請書申請單位：××××公司（加蓋公章）申請日期：年月日充裝介質(zhì)：（CNG、LNG、LPG）申請類別：（首次、換證、增項）遼寧省質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局制-5-申請單位基本情況單位名稱××××公司（加蓋公章）注冊地址（工商注冊地址）法定代表人×××技術(shù)負(fù)責(zé)人×××營業(yè)執(zhí)照注冊號××××××××××××××××××郵政編碼110000聯(lián)系電話（填寫手機(jī)號）充裝地址充裝介質(zhì)□CNG□LNG□LPG氣體存儲方式□儲罐氣體存儲能力m3氣體存儲方式□儲氣井氣體存儲能力m3氣體存儲方式□儲氣瓶組氣體儲存能力m3加氣機(jī)臺數(shù)/槍數(shù)充裝作業(yè)人員數(shù)充裝站類型占地面積m2

2、設(shè)計單位安裝單位安裝竣工日期投入使用日期取得相關(guān)認(rèn)證認(rèn)證項目認(rèn)證機(jī)構(gòu)認(rèn)證日期認(rèn)證有效日期-5-申請許可項目在原有許可欄內(nèi)打〇；新申請或增項的，在新申請欄內(nèi)打√序號充裝介質(zhì)類別充裝介質(zhì)名稱充裝地址原有許可新申請許可備注申請人聲明與簽署在此，我聲明本單位的成立符合中華人民共和國法律的有關(guān)規(guī)定，沒有對辦理充裝許可具有影響的法律訴訟等司法糾紛或者正在接受有關(guān)司法限制與處罰?，F(xiàn)按照有關(guān)規(guī)定申請充裝許可，請予受理審查，取得充裝許可后，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)，保證充裝質(zhì)量，接受安全監(jiān)察。申請單位法定代表人：（簽字）（單位公章）年月日注：（1）充裝介質(zhì)類別填寫壓縮氣體、液化

3、氣體；（2）品種填寫充裝介質(zhì)名稱或者化學(xué)分子式，如LPG、CNG、LNG。-5-單位主管部門意見1.有主管部門時，主管部門簽意見、加蓋公章；2.無主管部門時，填寫“本單位不存在主管部門”并加蓋申請單位公章。主管部門負(fù)責(zé)人：單位（公章）日期：年月日受理機(jī)關(guān)意見受理意見：經(jīng)辦人：單位（公章）受理編號：日期：年月日-5-充裝單位人員基本情況序號姓名性別身份證號碼學(xué)歷職務(wù)/職稱崗位持證項目證件編號有效日期站長A3工程師技術(shù)負(fù)責(zé)人A3安全管理人員A3技術(shù)人員P5技術(shù)人員P5充裝員P5充裝員P5充裝員P5罐車卸載作業(yè)人員R2罐車卸載作業(yè)人員R2注：1.崗位填寫站長、技

4、術(shù)負(fù)責(zé)人、安全管理人員、充裝作業(yè)人員、氣體分析化驗員等；-5-2.充裝人員數(shù)量按充裝單位加氣機(jī)總數(shù)的1.5倍配備，且每班不少于3人-5-主要充裝設(shè)備與安全設(shè)施序號設(shè)備設(shè)施名稱規(guī)格型號數(shù)量制造單位購置時間備注質(zhì)量保證體系見證資料管理制度名稱操作規(guī)程名稱工作見證名稱各類人員崗位責(zé)任制氣瓶充裝前、后檢查操作規(guī)程充裝前、后和充裝記錄安全教育、安全生產(chǎn)、安全檢查制度充裝操作規(guī)程不合格氣瓶處理記錄壓力容器（含移動式壓力容器）、壓力管道等特種設(shè)備安全技術(shù)檔案管理制度設(shè)備（包括加氣機(jī)、儲氣井、儲罐、撬裝車、壓力管道、壓縮機(jī)、烴泵等）操作規(guī)程充裝用設(shè)備和儀器儀表的運行、巡檢

5、、維護(hù)保養(yǎng)、檢修、定期檢查和檢定記錄；罐區(qū)巡檢記錄不合格氣瓶處理制度移動式壓力容器卸車操作規(guī)程移動式壓力容器卸車記錄計量器具及儀器儀表定期校驗制度事故應(yīng)急處理操作規(guī)程充裝單位安全檢查記錄人員培訓(xùn)、考核和持證上崗制度特種設(shè)備作業(yè)人員培訓(xùn)考核記錄資料（包括介質(zhì)成分檢測報告單）管理制度質(zhì)量信息反饋記錄用戶宣傳教育與服務(wù)制度事故應(yīng)急預(yù)案演練記錄事故應(yīng)急救援預(yù)案定期演練制度事故上報制度接受安全監(jiān)察制度質(zhì)量信息反饋制度安全防火制度車用氣瓶采用電子信息化手段對氣瓶充裝進(jìn)行控制和記錄制度。提交的文件資料序號文件資料名稱備注1營業(yè)執(zhí)照（復(fù)印件）1份2規(guī)劃審批手續(xù)1份3消防驗

6、收意見書1份4充裝質(zhì)量管理體系文件（目錄）1份5充裝單位事故應(yīng)急預(yù)案（目錄）1份6充裝單位情況介紹（包括辦公室、資料檔案室、儀器設(shè)備室、倉庫、車間、設(shè)備、人員、質(zhì)量管理等方面情況）1份備注此申請書和提交的文件資料，準(zhǔn)備一式三份。