后腹腔鏡治療腎盂及輸尿管腫瘤38例臨床分析

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1、后腹腔鏡治療腎盂及輸尿管腫瘤38例臨床分析高福金導(dǎo)師:陳一鑫吉林市中心醫(yī)院【摘要】：　目的：回顧性分析后腹腔鏡下治療38例腎及輸尿管腫瘤療效的臨床治療經(jīng)驗；方法：2011年3月--2012年3月采用輸尿管口環(huán)切，腎輸尿管全長切除治療腎輸尿管腫瘤共38例。結(jié)果：38例術(shù)后無一例并發(fā)發(fā)生感染、出血及尿瘺等其他并發(fā)癥。平均隨訪12個月，行膀朧鏡檢查未發(fā)現(xiàn)環(huán)切口腫瘤種植。膀朧其它部位發(fā)生腫瘤5例，占13.2%，均做了局部處理。結(jié)論：該手術(shù)方法創(chuàng)傷較小，且并發(fā)癥少，效果好，是腎盂及輸尿管腫瘤的有效手術(shù)方法

2、之一。關(guān)鍵詞：腎盂/輸尿管腫瘤；移行上皮癌；后腹腔鏡；治療【Abstract】：objective：ToretrospectiveanalysisRetropertoneoscopyforthetreatmentof38casesofcancerofkidneyandureter.Methods：fromMarch2011--March2012totalnephroureterectomycombinedwithtransurethralexcisionofnephropelvieanduret

3、erhasbeencarriedoutin38casesofrenalorpelvicureteralmalignaney.Results：Nosurgicalcomplicationhasbeenobserved.Oncystoscopy，thepatientshavebeenfollowedupfor6--18monthswithameanof10.5months.Notumoroccurencehasbeenfoundatthesiteoftheexcisedureteralorifice

4、.Whereas,tumorgrowthhasnotedsomewhereinthebladderin5outof38(13.2%)，Conclusion：ThemodifiedsurgicaltechniqueiseffectiveforthetreatmentofpelvicandureteralcancerwithlesstraumainthePatientandfewercomplication【Keywords】tumorofureterandkidney；transitionalce

5、llcarcinoma；AfterLaparoscopic；treatment2011年3月一2012年3月，我院采用經(jīng)尿道輸尿管口旁部分膀胱袖狀切除，后采用腹腔鏡治療腎孟輸尿管腫瘤38例，現(xiàn)報告如下。1.1資料與方法本組38例中，男22例，女16例;年齡33~75歲，平均54歲;病史3周———11個月，平均5.9個月。腎盂癌18例，上段輸尿管癌6例，中段輸尿管癌1例，輸尿管下段癌13例，合并膀胱癌者2例，腎盂癌同時合并輸尿管癌者為7例，左側(cè)18例，右側(cè)20例。其主要癥狀是肉眼血尿，其中33例表

6、現(xiàn)為間歇性無痛性肉眼血尿。其余5例無任何臨床表現(xiàn)。為行彩超時檢查是發(fā)現(xiàn)腎盂占位。術(shù)前均行雙側(cè)腎臟及輸尿管彩色超聲檢查，檢出腎盂或輸尿管占位33例，腎積水15例；靜脈尿路造影38例，顯示患側(cè)腎孟、腎盞充盈缺損35例，其中12例示患側(cè)腎臟無功能。所有患者均行平掃CT加增強檢查，發(fā)現(xiàn)腎盂內(nèi)占位性病變18例，輸尿管占位性病變20例;動脈期明顯強化者35例，膀朧鏡檢查38例，其中發(fā)現(xiàn)2例在膀朧內(nèi)見到帶蒂的腫瘤，大小分別為0.5cm，位于患側(cè)膀朧壁。同時逆行造影21例，均顯示腎盂、腎盞或輸尿管充盈缺損;術(shù)前

7、行尿脫落細胞學(xué)陽性5例。行輸尿管鏡檢查7例，獲組織學(xué)病理診斷。術(shù)前行腎圖檢查提示患腎無功能者12例，總體腎功能及對側(cè)分腎功能正常者為33例，術(shù)前診斷均在II期以下，無其他嚴重合并癥。1.2手術(shù)方法方法待麻醉生效后，患者先取截石位，常規(guī)消毒及鋪無菌巾，連接好顯像系統(tǒng)，導(dǎo)入膀胱鏡，灌注生理鹽水，仔細找到患側(cè)輸尿管開口，插入F5號輸尿管導(dǎo)管，術(shù)中可起到標志作用，沿管口周邊0.5--1.0cm，用柱狀電極電切膀胱粘膜層，肌層，切至露出膀胱周圍脂肪為止。其中2例合并膀胱癌者，先行膀胱腫瘤電切。后患者取健側(cè)

8、臥位，常規(guī)消毒及鋪無菌巾，在腋后線12肋緣下取2.0cm切口，置入后腹膜擴張器，充氣約500ml，講30°鏡導(dǎo)入Trocar內(nèi)，擴張后腹膜腔，辨認腹膜外脂肪，腰方肌，腰大肌及膈肌，Gerota’s筋膜，證明進入后腹腔，在腹腔鏡引導(dǎo)下，于髂嵴上腋中線2橫指處作2cm切口，在腋前線肋緣下作切口，處各穿11.5mm、5mmTrocar，腋后線切口置人10.5mmTrocar，并置人30°腹腔鏡，充入二氧化碳氣體，建立后腹腔間隙，將壓力維持在12～15mmHg。應(yīng)用超聲刀游離腹膜外脂肪，沿腰方肌外緣推開