高鈣血癥臨床表現(xiàn)

《高鈣血癥臨床表現(xiàn)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。

1、高鈣血癥臨床表現(xiàn)2010-11-1216:50　【大中小】【我要糾錯(cuò)】　　高鈣血癥的臨床表現(xiàn)與血鈣升高幅度和速度有關(guān)。根據(jù)血鈣水平，高鈣血癥可分為輕度：血鈣在2.7～3.0mmol/L之間；中度：3.0～3.4mmol/L之間；重度：3.4mmol/L以上?！　?.神經(jīng)精神癥狀輕者只有乏力、倦怠、淡漠；重者有頭痛、肌無(wú)力、腱反射減弱、抑郁、易激動(dòng)、步態(tài)不穩(wěn)、語(yǔ)言障礙、聽(tīng)力、視力和定向力障礙或喪失、木僵、行為異常等精神神經(jīng)癥狀。高鈣危象時(shí)可出現(xiàn)譫妄、驚厥、昏迷。神經(jīng)精神癥狀的發(fā)生主要是高鈣對(duì)腦細(xì)胞的毒性，可干擾腦細(xì)胞電生理活動(dòng)?！　?.心血管和呼吸系統(tǒng)癥狀可引起血壓升高和各種心律失常。心電圖

2、可見(jiàn)Q-T間期縮短、ST-T改變、房室傳導(dǎo)阻滯和低血鉀性u(píng)波，如未及時(shí)治療，可引起致命性心律不齊。因高鈣血癥可引起腎排水增多和電解質(zhì)紊亂，使支氣管分泌物黏稠，黏膜細(xì)胞纖毛活動(dòng)減弱，支氣管分泌物引流不暢，易招致肺部感染、呼吸困難，甚至呼吸衰竭?！　?.消化系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)為食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、便秘，重者發(fā)生麻痹性腸梗阻。鈣可刺激胃泌素和胃酸分泌，故高鈣血癥者易發(fā)生消化性潰瘍。鈣異位沉積于胰腺管，醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理且鈣刺激胰酶大量分泌，故可引發(fā)急性胰腺炎。　　4.泌尿系統(tǒng)癥狀高血鈣可致腎小管損害，使腎小管濃縮功能下降，加之大量鈣從尿中排出，從而引起多尿、煩渴、多飲，甚至失水、電解質(zhì)紊亂和

3、酸堿失衡。鈣在腎實(shí)質(zhì)中沉積可引起間質(zhì)性腎炎、失鹽性腎病。腎鈣質(zhì)沉積癥，最終發(fā)展為腎功能衰竭，也易發(fā)生泌尿系感染和結(jié)石。　　5.鈣的異位沉著表現(xiàn)高鈣血癥易發(fā)生異位鈣沉著，可沉著于血管壁、角膜、結(jié)合膜。鼓膜、關(guān)節(jié)周?chē)蛙浌牵煞謩e引起肌肉萎縮、角膜病、紅眼綜合征、聽(tīng)力減退和關(guān)節(jié)功能障礙等。6.血液系統(tǒng)因鈣離子可激活凝血因子，故可發(fā)生廣泛性血栓形成。　　7.高血鈣危象血鈣增高至4mmol/L以上時(shí)，表現(xiàn)為多飲、多尿、嚴(yán)重脫水、循環(huán)衰竭、氮質(zhì)血癥。如不及時(shí)搶救，患者可死于腎功能衰竭和循環(huán)衰竭?！　≡谏贁?shù)嚴(yán)重的病例可有神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)包括嗜睡、乏力和反射減弱。心電圖Q-T間期縮短提示高鈣血癥。心動(dòng)過(guò)緩

4、和Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯也有報(bào)道。急性高鈣血癥可出現(xiàn)明顯的血壓升高。胃腸道表現(xiàn)包括無(wú)力性便秘和厭食，在嚴(yán)重病例可有惡心和嘔吐，不同原因的高鈣血癥都可伴隨急性胰腺炎。1.高鈣血癥是指血清離子鈣濃度升高，通常臨床上測(cè)定血鈣為血漿總鈣，>2.7mmol/L即可認(rèn)為是高鈣血癥。血漿總鈣包括蛋白結(jié)合鈣、復(fù)合鈣和離子鈣。血清白蛋白含量和血液酸堿平衡直接影響著離子鈣的濃度，在分析血清總鈣濃度的診斷價(jià)值時(shí)，應(yīng)考慮其影響因素?！　?.高鈣血癥最常見(jiàn)原因?yàn)樵l(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥本病進(jìn)展緩慢，早期50%患者僅僅表現(xiàn)為高血鈣、低血磷和甲狀旁腺增高，臨床上勿輕易放過(guò)高鈣血癥這一早期診斷線(xiàn)索?！　?.出現(xiàn)下列臨床線(xiàn)索，應(yīng)

5、警惕高鈣血癥反復(fù)胃、十二指腸潰瘍；反復(fù)發(fā)作急性胰腺炎；反復(fù)出現(xiàn)泌尿道結(jié)石或腎絞痛；反復(fù)發(fā)生病理性骨折；不明原因的肌無(wú)力及肌萎縮。高鈣血癥-診斷檢查診斷：1.高鈣血癥是指血清離子鈣濃度升高，通常臨床上測(cè)定血鈣為血漿總鈣，＞2.7mmol/L即可認(rèn)為是高鈣血癥。血漿總鈣包括蛋白結(jié)合鈣、復(fù)合鈣和離子鈣。血清白蛋白含量和血液酸堿平衡直接影響著離子鈣的濃度，在分析血清總鈣濃度的診斷價(jià)值時(shí)，應(yīng)考慮其影響因素。2.高鈣血癥最常見(jiàn)原因?yàn)樵l(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥本病進(jìn)展緩慢，早期50%患者僅僅表現(xiàn)為高血鈣、低血磷和甲狀旁腺增高，臨床上勿輕易放過(guò)高鈣血癥這一早期診斷線(xiàn)索。3.出現(xiàn)下列臨床線(xiàn)索，應(yīng)警惕高鈣血癥反

6、復(fù)胃、十二指腸潰瘍；反復(fù)發(fā)作急性胰腺炎；反復(fù)出現(xiàn)泌尿道結(jié)石或腎絞痛；反復(fù)發(fā)生病理性骨折；不明原因的肌無(wú)力及肌萎縮實(shí)驗(yàn)室檢查：1.可多次測(cè)定血漿中鈣濃度因?yàn)檠蹇傗}受血清白蛋白的干擾，因此，有人認(rèn)為測(cè)定血漿離子鈣比測(cè)定血漿總鈣為優(yōu)。但是血漿鈣離子受血pH值的影響，故也可發(fā)生誤差。?2.測(cè)定血清總鈣時(shí)應(yīng)同時(shí)測(cè)定血清白蛋白；測(cè)定離子鈣時(shí)應(yīng)同時(shí)測(cè)血pH值，以便糾正所測(cè)結(jié)果。另外在測(cè)離子鈣時(shí)注意壓脈帶不宜壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可使血pH值發(fā)生改變而使血離子鈣有假性升高。其他輔助檢查：依據(jù)病史，癥狀選做B超、X線(xiàn)檢查、核素掃描和CT檢查。高鈣血癥-鑒別診斷要和可引起高鈣血癥的有關(guān)疾病鑒別(表1)：

7、①惡性腫瘤性高鈣血癥。②多發(fā)性骨髓瘤。③三發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。④結(jié)節(jié)病。⑤維生素A或D中毒。⑥甲狀腺功能亢進(jìn)。⑦繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。⑧假性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。⑨鈣受體病等。選擇性靜脈插管從甲狀腺、腫瘤引流區(qū)和外周靜脈取血，比較血PTH或氨基端PTH可明確pH值TP和異源性PTH分泌瘤的診斷。高鈣血癥-治療方案治療：應(yīng)根據(jù)血鈣升高的程度采取不同的治療對(duì)策。1.輕度高鈣血癥的治療輕度高鈣血癥是指血癥在2.75mmol/L