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《常見生理(解剖)變異與撕脫骨折的影像學(xué)鑒別》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、常見生理（解剖）變異與撕脫骨折的影像學(xué)鑒別中山市中醫(yī)院放射科中山市中醫(yī)院放射科HotTip探討籽骨、副骨、永存性骨骺可發(fā)生于人體全身骨關(guān)節(jié)，而四肢關(guān)節(jié)最多見且最復(fù)雜，加之對其分布認(rèn)識的不足和臨床經(jīng)驗(yàn)的欠缺，平時(shí)工作中易誤診為撕脫骨折。有鑒于此，今天通過對一些案例的分析，初步歸納他們相互鑒別的要點(diǎn)。中山市中醫(yī)院放射科分析對象其它副骨永存性骨骺籽骨撕脫性骨折中山市中醫(yī)院放射科病理生理與形成機(jī)制撕脫性骨折機(jī)理為起止于某些骨骼上的肌腱和（或）韌帶由于肌肉的突然、快速、猛力的牽拉作用下造成的附著處小塊骨骼的撕脫。肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折中山市中醫(yī)院放射科病理生理與形成機(jī)制
2、籽骨籽骨是由肌腱骨化而成，有改變壓力消除肌腱與骨面之間的摩擦、變換肌的牽引力方向加大肌及穩(wěn)定關(guān)節(jié)的作用。腓腸肌籽骨（腓腸豆）中山市中醫(yī)院放射科病理生理與形成機(jī)制永存性骨骺又稱生理性骨塊分離、椎緣骨、錐角離斷體邊緣骨等。再骨的生長發(fā)育過程中，當(dāng)骺板發(fā)育到成熟階段，其軟骨的增殖和成骨活動(dòng)停止，骺板因某些因素未被骨化，使骨干與干骺端融合障礙而形成。中山市中醫(yī)院放射科病理生理與形成機(jī)制副骨副骨是由于某一塊骨的多個(gè)骨化中心在發(fā)育過程中沒有融合、以致形成多出一塊或幾塊的小骨，也可以是由一個(gè)額外的骨化中心發(fā)育而來。骰骨副骨：腓小骨（男55歲）中山市中醫(yī)院放射科撕脫性骨折
3、的影像學(xué)特征具有典型的好發(fā)部位，如肱二頭肌肌腱附著處撕脫引起的肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折。具有骨折的直接、間接征象，例如撕脫后的游離骨及所對應(yīng)的受損骨，其骨皮質(zhì)不連續(xù)或缺損，且其邊緣銳利、清晰（CT更能清楚顯示）；MRI可示局部軟組織腫脹、積液或積血等改變；最有利的證據(jù)是傷后一段時(shí)間，上述征象發(fā)生了如邊緣骨質(zhì)吸收、有骨硬化、骨痂生長、局部軟組織腫脹消退等動(dòng)態(tài)改變。撕脫骨塊脫離后位移方向與其損傷機(jī)制密切相關(guān)。撕脫性骨折多病情急、病程比較短。中山市中醫(yī)院放射科鑒別要點(diǎn)雖然撕脫性骨折與永存骨骺、籽骨和副骨在影像學(xué)上均有游離的小骨塊影的表現(xiàn)，但前者具有骨折的影像學(xué)一般特征
4、，而后三者不具有。永存骨骺、籽骨和副骨的發(fā)生與其特有部位及典型特征緊密聯(lián)系。常見案例均具有骨塊邊緣鈍圓、骨皮質(zhì)連續(xù)、局部軟組織無明顯腫脹以及傷后該骨的連續(xù)攝片無明顯變化等非撕脫性骨折的共同特點(diǎn)。鑒別重點(diǎn)：獨(dú)立的骨結(jié)構(gòu)（游離骨）若與相對骨的缺損緣相吻合，是撕脫，如有外傷，更支持。中山市中醫(yī)院放射科常見案例中山市中醫(yī)院放射科Case1先天性髕骨畸形,有髕骨缺如、小髕骨、二分髕骨、三分髕等類型。髕骨是人體中最大的籽骨,在出生時(shí)完全為透明軟骨構(gòu)成,2～5歲時(shí)出現(xiàn)骨化中心,17～18歲骨化完成,髕骨一般只有一個(gè)骨化中心,但有時(shí)可以有一個(gè)或數(shù)個(gè)次級骨化中心,在10～1
5、4歲時(shí)出現(xiàn)，次級骨化中心一般在15歲左右即愈合。二分髕骨乃少年階段髕骨發(fā)育異常,出現(xiàn)1個(gè)或2個(gè)副骨化中心,常見于髕骨外側(cè)髕骨上1/4、外1/4,且常呈雙側(cè)對稱發(fā)生,而發(fā)生在中部的,分左右或上下貫通的較為少見,個(gè)別在骨發(fā)育成熟后仍不與主骨融合。中山市中醫(yī)院放射科二分髕骨髕骨骨折,根據(jù)外傷史、局部壓痛、髕骨異常活動(dòng)、骨擦音及x線輔助檢查,較易鑒別。臨床上應(yīng)注意：1、臨床仔細(xì)查體,觸摸髕骨是否有裂隙,有無異常活動(dòng)及骨擦音；2清晰的高質(zhì)量的x線片是關(guān)鍵,觀察髕骨間的裂隙是否光滑、整齊、骨質(zhì)是否完整,必要時(shí)還應(yīng)攝對側(cè)ｘ線片對比或者行CT掃描加以確診。二分髕骨常位于髕
6、骨外上角透亮線邊緣略顯寬而不銳利、不移位。側(cè)位見透亮線位于髕骨后緣不是前緣（一般骨折多在前緣）。中山市中醫(yī)院放射科Case2男26歲外傷X線診斷第5跖骨基底部骨折，未排右足骰骨撕脫骨折骰骨副骨位于骰骨外側(cè)緣,大多雙側(cè)對稱。骨塊大多數(shù)呈圓形或橢圓形,個(gè)別呈長條形,邊緣光整。中山市中醫(yī)院放射科骰骨副骨女55歲外傷中山市中醫(yī)院放射科骰骨副骨骨折塊邊緣銳利骨折處皮質(zhì)中斷與相對骨的缺損緣相吻合骨塊邊緣鈍圓骨皮質(zhì)連續(xù)相對骨無缺損緣女25歲外傷中山市中醫(yī)院放射科Caes3男15歲外傷X線診斷：考慮距骨后緣撕脫骨折。中山市中醫(yī)院放射科三角骨三角骨是常見的變異，也被誤稱為距
7、骨副骨。呈三角形,與距骨后緣相切，三角骨與距骨后突外側(cè)結(jié)節(jié)腓側(cè)隱窩相對應(yīng)。三角骨可以成對存在，還可以與外側(cè)結(jié)節(jié)融合，形成單一的突起，并可與距骨融合或形成關(guān)節(jié)。三角骨與其它副骨一樣，可妨礙足的運(yùn)動(dòng)，同時(shí)本身亦可受外界影響發(fā)生無菌性壞死。正常變異：距骨三角骨中山市中醫(yī)院放射科三角骨男22歲男17歲中山市中醫(yī)院放射科三角骨女28歲外傷3-29攝片三角骨or撕脫骨折？中山市中醫(yī)院放射科三角骨3-29攝片5-14攝片復(fù)查三角骨區(qū)的小骨片通常為創(chuàng)傷所致的異位組織，可由距骨后突撕脫所致。骨折機(jī)制為位于脛骨后緣和跟骨之間的距骨后突的牽拉式壓縮。中山市中醫(yī)院放射科Case4
8、男17歲外傷X線診斷：考慮距骨上緣撕脫骨折中山市中醫(yī)院放射科距骨上
