生殖醫(yī)學(xué)與男性不育

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1、生殖醫(yī)學(xué)HumanReproduction?男性不育及男性節(jié)育(Sterility&Contraception)民勤縣人民醫(yī)院趙伯元概述正常生育必備條件正常成熟精子(sperm)和卵子（egg)精子經(jīng)由宮頸上行入宮腔、輸卵管輸卵管內(nèi)精卵相遇、受精(fertilization)受精卵(fertilizedovum)下行、植入子宮內(nèi)膜受精卵在卵巢激素作用下發(fā)育為胚胎(embryo)男性生育基本條件※正常下丘腦–垂體–睪丸性腺軸※正常的精子發(fā)生成熟、儲(chǔ)存及輸出通道※正常血供、神經(jīng)支配的外生殖器※正常功能的附屬性腺現(xiàn)狀：不育夫婦占10~15%男

2、、女方病因各占50%WHO:　90年代的重大問(wèn)題約8%的不育比例?全球5~8千萬(wàn)人有生育問(wèn)題每年2百萬(wàn)對(duì)新婚不育夫婦，還?是一個(gè)重大負(fù)擔(dān)(Ca:590萬(wàn)/年，瘧：一億/年）男性不育癥發(fā)生率發(fā)達(dá)國(guó)家5~8%發(fā)展中國(guó)家30%；印度9%喀麥隆45%日本占泌尿門(mén)診新病人9.4%；初診多為25~34歲美國(guó)10%不育20~25%雙方、20~25%男方、50~60%女方男性不育分類臨床表現(xiàn)絕對(duì)不育：完全沒(méi)有生育力相對(duì)不育：生育力低于懷孕所需臨界值發(fā)病過(guò)程原發(fā)不育:從未受孕繼發(fā)不育:生育、懷孕、流產(chǎn)后連續(xù)3年不孕基線懷孕率正常夫婦每個(gè)月懷孕率25%6個(gè)

3、月懷孕率75%1年懷孕率90%不育率10~15%不治療的不育夫婦懷孕率25~35%其中2年內(nèi)25%2年后10%男性不育病因?精子生成障礙?精子輸送通道病變?免疫性不育?精子不能正常排入女性生殖道內(nèi)?附屬性腺異常一、精子生成障礙（一）原發(fā)于睪丸損害1、精索靜脈曲張發(fā)病率8~20%不育中占40%局部溫度?內(nèi)分泌抑制營(yíng)養(yǎng)、供氧2、隱睪新生兒中占3%雙側(cè)隱睪不育90%局部溫度?變態(tài)反應(yīng)性睪丸炎病理改變3、睪丸炎主由腮腺炎病毒引起細(xì)菌睪丸萎縮（5%）生精上皮損害（二）、促性激素不足或增多的性腺功能低下1、原發(fā)性促性激素不足青春期前睪丸小、軟第二性

4、征缺乏血T?2、繼發(fā)性促性激素不足（垂體、不丘腦受損）正常男性性征睪丸萎縮、性功能3、促性激素增多（雙睪萎縮、雙側(cè)隱睪）FSH?、LH?（三）、其它內(nèi)分泌激素分泌異常特發(fā)少精癥（FSH?LH、T正常）無(wú)性人(LH?)PRL?甲狀腺、腎上腺功能異常男性不育病因?精子生成障礙?精子輸送通道病變?免疫性不育?精子不能正常排入女性生殖道內(nèi)?附屬性腺異常二、精子輸送通道病變（一）精子輸送通道病變占不育中1~2%輔查：無(wú)精子、精液<1ml、果糖（一）、PH?FSH、LH、T均正常（二）生殖道感染淋菌、梅毒、TB、滴蟲(chóng)、白念、肝炎病毒支原體、衣原體…

5、生殖道感染、阻塞?不育精液中致病菌>1000/ml、非致病菌>10000/ml?不育淋菌、梅毒、TB、滴蟲(chóng)、白念、肝炎病毒支原體、衣原體…生殖道感染、阻塞?不育精液中致病菌>1000/ml、非致病菌>10000/ml?不育性傳播疾病STD（Sexuallytransmitteddisease）性接觸為主要傳播途徑的傳染病我國(guó)重點(diǎn)防治對(duì)象：梅毒、淋病(占60%~70%)、生殖器皰疹、非淋尿道炎、尖銳濕疣(占20%)、軟下疳、性病肉芽腫、AIDS(8種)STD傳播途徑：性接觸、母嬰傳播、血制品傳播1998年80%感染來(lái)源于賣淫、夫妻間傳播占

6、18%~30%、同性戀感染STD增加最快（年增長(zhǎng)133.9%)（三）生殖道創(chuàng)傷尿道損傷醫(yī)源性手術(shù)誤傷男性不育病因?精子生成障礙?精子輸送通道病變?精子不能正常排入女性生殖道內(nèi)?免疫性不育?附屬性腺異常三精子不能正常排入女性生殖道內(nèi)1、射精障礙2、尿道畸形3、陽(yáng)痿（impotence)勃起功能障礙(erectiledysfunction)4、外傷男性不育病因?精子生成障礙?精子輸送通道病變?免疫性不育?附屬性腺異常?精子不能正常排入女性生殖道內(nèi)四、附屬性腺異常前列腺：白蛋白Zn++前列腺炎精囊：果糖堿性男性不育病因?精子生成障礙?精子輸送

7、通道病變?精子不能正常排入女性生殖道內(nèi)?附屬性腺異常?免疫性不育五、免疫性不育免疫屏障：血睪屏障淋巴細(xì)胞M?男性免疫不育原因：損傷、感染、阻塞、化學(xué)物質(zhì)男性免疫不育精子抗原女性免疫不孕男性不育診斷一、病史二、體檢正常睪丸容積>15ml如<11ml則功能?CDFI示左側(cè)精索靜脈曲張及靜脈血流頻譜三、精液檢查最基本Labtest項(xiàng)目正確收集方式（一）物理學(xué)檢查1、量1.5~6ml(3~5ml)如<1ml或>8ml為異常2、色灰白色、透明狀或淡黃色黃棕色、血精3、液化5~25分鐘（15分鐘）4、PH值7.2~7.8(二)、鏡檢1、數(shù)量6千萬(wàn)~

8、2億/ml<2億/ml受孕率?無(wú)精、多精癥2、活動(dòng)力不動(dòng)—0級(jí)原地活動(dòng)—1級(jí)緩慢向前活動(dòng)—2級(jí)中速直線活動(dòng)—3級(jí)高速直線活動(dòng)—4級(jí)3、形態(tài)蝌蚪形畸形<20%如>40%受孕率CDFI陰莖海綿體動(dòng)脈（三）、精漿