牙體缺損的修復(fù)修復(fù)原則及方法

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1、牙體缺損的修復(fù)方法牙體缺損多由于齲病引起，非齲性疾病引起的缺損包括釉質(zhì)發(fā)育不全，牙折，磨損，楔狀缺損等。牙體缺損面積小，固位發(fā)了，一般可用棄填法進(jìn)行修復(fù)，常用銀汞充填法和樹(shù)脂充填法等。牙體組織缺損用充填法不能修復(fù)時(shí)，可用制作修復(fù)體的矯形法來(lái)修復(fù)?！　⌒迯?fù)體包括嵌體，全冠，部分冠，樁冠等幾種：　?。?）嵌體為嵌入牙洞內(nèi)的修復(fù)體，按材料可分金屬嵌體和非金屬嵌體，按洞型可分II類洞及IV類洞嵌體，還包括以嵌體升高來(lái)恢復(fù)咬關(guān)系的高嵌體?！　。?）全冠即人造冠覆蓋牙的全部牙冠外層。有錘造、鑄造的金屬全冠和酯套冠及金屬烤瓷冠等。主要適用于充填或嵌體固位不良的牙體缺損，以

2、及接觸點(diǎn)不良或咬過(guò)低者?！　。?）人造冠覆蓋基牙外層的一部分者稱為部分冠。常用的有3/4冠，開(kāi)面冠及錘造半冠。如前牙切角缺損或切端部分折斷和充填或嵌體有困難時(shí)，可采用3/4冠或開(kāi)面冠，也可作后牙接觸不良的修復(fù)體?！　。?）樁冠為整體的人造冠，它用金屬樁伸入基牙根管內(nèi)而有固位作用，故名為樁冠。一般可分為簡(jiǎn)單樁冠和復(fù)雜樁冠。牙體缺損多或已傷及牙冠，牙冠情況好，根長(zhǎng)而粗的單根牙不能以其他方法修復(fù)者，或者是畸形，錯(cuò)位牙不能用其他方法矯形者，以及前牙輕根管法治療后牙冠變色嚴(yán)重影響美觀者，都可用樁冠來(lái)修復(fù)，但都必須經(jīng)過(guò)完善的根管治療。牙體缺損的修復(fù)原則因齲病、外傷、嚴(yán)重

3、磨耗、楔狀缺損、酸蝕、釉質(zhì)發(fā)育不全等而致牙體組織有不同程度的破壞、缺損，稱牙體缺損。牙體缺損如不及時(shí)治療和修復(fù)會(huì)引起牙髓病、根尖病、牙周病及顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征，給咀嚼、發(fā)音和美觀造成一定的影響?！　⊙荔w缺損的修復(fù)方法有兩種：即充填法和用修復(fù)體修復(fù)法。充填法適用于牙體缺損范圍較小的病牙。對(duì)于牙體缺損嚴(yán)重的病牙，用充填法不能獲得治療效果者，必須采用修復(fù)體修復(fù)的方法來(lái)恢復(fù)牙體的形態(tài)與功能，目前常用的修復(fù)體有嵌體及各類冠，如金屬冠燒瓷冠等。　　牙體缺損修復(fù)治療設(shè)計(jì)時(shí)要遵循生物、機(jī)械與美觀三大原則，具體操作時(shí)要綜合分析與考慮，使其統(tǒng)一協(xié)調(diào)。　?。ǎ┬迯?fù)的生物原則

4、　　修復(fù)體要達(dá)到對(duì)所修復(fù)牙及周圍口腔組織的生理保健要求?！　?.盡量保存牙體硬組織　?。?）制備牙體的相對(duì)軸面的哈，切向聚合為6°左右，如過(guò)分傾斜會(huì)過(guò)多磨除牙體組織。并影響固位。　?。?）面的磨除要按照面的解剖形態(tài)，均勻磨除修復(fù)材料所要求的適合厚度?！　?.保護(hù)鄰近組織制備鄰面時(shí)可用外罩（帶有外罩的金剛砂片）保護(hù)鄰近組織。　　3.保護(hù)牙髓組織對(duì)活髓牙制備時(shí)要噴水降溫，取模后做臨時(shí)冠修復(fù)?！　?.保護(hù)牙周組織　　（l）牙體制備時(shí)盡量不要損傷牙齦組織?！　。?）恢復(fù)正常的牙冠解剖外形，恢復(fù)頰舌面的生理凸度?！　。?）恢復(fù)正常的鄰面接觸點(diǎn)?！　。?）修復(fù)體邊緣

5、要密合，切忌有懸突或臺(tái)階。　?。?）修復(fù)體要高度拋光?！　。?）對(duì)牙周支持組織較弱的病例可適當(dāng)減少修復(fù)體的面頰舌徑寬度?！　。?）恢復(fù)良好的接觸關(guān)系，防止產(chǎn)生干擾?！　?.修復(fù)體的邊緣與位置通常采用的邊緣形態(tài)有兩種：一種為無(wú)角肩臺(tái)，另一種為有角肩臺(tái)。兩種肩臺(tái)的修復(fù)體邊線均有足夠的厚度，邊緣位置明確，容易制作，前者常用于鑄造金屬全冠及金屬烤瓷冠的舌側(cè)金屬邊緣，而后者常用于前牙金屬烤瓷冠的唇面邊緣?！　「鶕?jù)修復(fù)體邊緣與牙齦嵴頂?shù)奈恢藐P(guān)系可分為齦上齊齦和齦下。以對(duì)牙周組織保健角度的評(píng)價(jià)，齦上邊緣最好，齦下邊緣最差。通常修復(fù)體的邊緣置于齦上為好，但在以下特殊情

6、況下需采用齦下邊緣：　?。╨）牙體缺損至齦下。　?。?）牙冠高度不足，需要增加固位力?！　。?）為了美觀，前牙金屬燒瓷冠的唇面邊緣要放在齦下?！　。?）牙頸部過(guò)敏，需要修復(fù)體加以覆蓋?！　。?）鄰面接觸區(qū)較低至齦嵴項(xiàng)?！　。ǘ┭荔w缺損修復(fù)的機(jī)械原則　　要求對(duì)制備體建立良好的抗力形，修復(fù)體要有足夠的固位力以及修復(fù)體要具備良好的機(jī)械強(qiáng)度?！　?.建立良好的抗力形　?。╨）消除預(yù)備體薄弱的邊緣及無(wú)基釉?！　。?）制備洞斜面，采用高嵌體防止牙冠劈裂?！　。?）均勻地分散力?！　?.建立良好的固位　?。╨）制備體各相對(duì)軸壁近乎平行，?。ㄇ校┫蚓酆隙葹?度?！　。?）

7、盡量增加修復(fù)體與制備體之間的接觸面積?！　。?）修復(fù)體與制備體之間非常密合。　?。?）必要時(shí)增加輔助固位，如設(shè)計(jì)軸溝，針道和箱型固位?！　。?）選擇性能良好的粘結(jié)材料?！　。?）代模表面的間隙劑不宜太厚?！　。?）制備體的各線角圓鈍，避免應(yīng)力集中。　　3.具備良好的機(jī)械強(qiáng)度　　（1）選擇機(jī)械性能良好的合金及其他材料?！　。?）牙體制備時(shí)要磨除足夠的牙體組織厚度，功能牙尖至少l.5mm，非功能牙尖至少1.0mm.　?。?）選擇合適的邊緣類型，如鑄造金屬全冠應(yīng)采用0.5mm的無(wú)角肩臺(tái)。　?。ㄈ┭荔w缺損修復(fù)的美觀原則　　注重于前牙的形態(tài)顏色等與相鄰天然牙的協(xié)調(diào)，

8、如對(duì)前牙金屬燒瓷冠的牙體制備要達(dá)到以下要求：　　1.