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1、李可470張湯藥處方用藥規(guī)律分析2008年01月10日17:34:42作者：塞北風(fēng)月"中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)論壇"李可470張湯藥處方用藥規(guī)律分析作者：雒曉東提要：本文對(duì)2006~2007年搜集的李可老中醫(yī)470張湯藥處方重點(diǎn)從用藥頻率和用藥劑量方面進(jìn)行了用藥規(guī)律分析，從而為把握李老的用藥思路和用藥經(jīng)驗(yàn)提供借鑒。李可是我國(guó)獨(dú)樹(shù)一幟的老中醫(yī)，自學(xué)成才，長(zhǎng)年奔走在缺醫(yī)少藥的貧困山區(qū)，因其自學(xué)成才，以致少一些院校派中醫(yī)的規(guī)矩束縛；因其長(zhǎng)年奔走于缺醫(yī)少藥的山區(qū)，故更少一些西藥的干擾，更多一些鮮活的經(jīng)驗(yàn)。李老擅用溫陽(yáng)峻藥救治危重和疑難病癥，在方藥用量上為最接近仲景的一代宗師。我們對(duì)其2006~2007年收集的
2、470張?zhí)幏竭M(jìn)行了用藥規(guī)律分析，或可供同道借鑒。1.選方問(wèn)題由于條件所限，我們選方多是連續(xù)1~2個(gè)月，然后有所間斷，然后再連續(xù)1~2個(gè)月。故我們選方具有連續(xù)性和間斷性。因?yàn)槲覀兊挠盟幰?guī)律分析當(dāng)中主要包括用藥頻率和用藥劑量分析兩個(gè)部分，為了反映李老的一般用藥經(jīng)驗(yàn)，我們?nèi)サ袅藘和挠盟幏絼硗庖踩サ袅送枭⒏嗟さ奶厥鈩┬偷奶幏?。但其他選方均沒(méi)有經(jīng)過(guò)刻意篩選。因此，筆者認(rèn)為選方具有一定的普遍性和代表性。2.用藥頻率分析表一：頻率超過(guò)50%的處方用藥（N=470;劑量單位為克）藥名頻數(shù)頻率%平均數(shù)最小值最大值合并頻率%1.附子3747981.449300烏附84.322.烏頭255.3226103
3、03.炙草3487870.172004.干姜2565466.910100姜91.685.生姜1553348.851256.姜炭224.6836.65907.肉桂169369.65160桂56.008.桂枝972044.991209.曬參20744.04304.590參75.1110.紅參12927.4536.11010011.黨參173.627530120表二：頻率在20~49%的處方用藥（N=470）藥名頻數(shù)頻率%平均數(shù)最小值最大值常用量1.細(xì)辛18238.7243.62975452.大棗15733.4018.24枚30枚12枚3.白術(shù)15031.9074.2720125454.麻黃11
4、724.6810.5938015-455.茯苓11424.2544.210120456.北芪11223.83165185001207.生半夏11023.4649.6207545表三：頻率在10~19%的處方用藥(N=470)藥名頻數(shù)頻率%平均數(shù)最小值最大值常用量1.靈脂8918.9431.703.31002.當(dāng)歸8117.2335.746503.牡蠣7816.5930.7010454.腎四味7716.3829.409100305.龍骨7616.4730.1310456.山萸7415.7475.40301207.磁石6313.429.9010458.蔥白6112.984.57寸3寸10寸9.
5、赤芍5311.2741.46104510.五味5211.0627.7065011.白芍4910.4242.201090453.用藥頻率討論李老學(xué)術(shù)上崇尚仲景，自學(xué)醫(yī)始，即“心仲景之心，志仲景之志”，認(rèn)為漢唐后學(xué)派蜂起，大多背離了仲景之旨，倡導(dǎo)“重疾沉疴，師法仲景”。以上從表一用藥頻數(shù)可以看出，附桂姜參草為用藥頻率超過(guò)50%的藥物，單獨(dú)看來(lái)，附子用藥頻率第一，為79.00%。如果和烏頭合并為84.32%，以附子扶先天少陰之陽(yáng)。炙甘草用藥頻率為78.00%，排在第二位，重在將將，補(bǔ)土伏火。干姜第三，為54.00%，如果把干姜炭和生姜合看，姜的總用藥頻率為91.68%，重在扶后天太陰之陽(yáng)。肉桂用
6、藥頻率為36.00%，如果和桂枝合并，用藥頻率為56.00%，重在扶厥陰之陽(yáng)。以上合看，充分體現(xiàn)了李老用藥注重扶陽(yáng)的基本精神，幾乎貫穿了大多數(shù)疾病治療過(guò)程的始終，不論外感內(nèi)傷傷寒雜病，全部體現(xiàn)了這一基本精神。第二類(lèi)表二為用藥頻數(shù)在20~49%之間的藥物，為參術(shù)芪麻桂辛苓夏之輩，重在益氣、通陽(yáng)、除濕，參術(shù)芪為益氣常用之品，但氣之峻者為陽(yáng)，氣之緩者為氣，參術(shù)芪比較附桂姜益氣之用和緩，故也為常用之品。麻桂細(xì)辛重在通陽(yáng)，陽(yáng)氣充足，還要陽(yáng)氣暢達(dá)才能發(fā)揮效應(yīng)。苓夏之類(lèi)重在除濕，除濕即所以通陽(yáng)也，葉天士云“通陽(yáng)不在溫，而在利小便”，即是此意。表三第三類(lèi)為用藥頻數(shù)在10~19%之間的藥物，多是收斂潛鎮(zhèn)陽(yáng)氣
7、之品，重在收納陽(yáng)氣，以防陽(yáng)亡陽(yáng)脫，龍牡磁石為常用之品，重則加紫石英，重在潛鎮(zhèn)陽(yáng)氣。山萸五味白芍為酸斂之品，重在收斂陽(yáng)氣，故張錫純以來(lái)復(fù)湯治療陰陽(yáng)氣血之將亡。4.用藥劑量分析表四：按照藥物最大量和平均量進(jìn)行排序藥名最大值〉100g藥名平均量〉50g1.北芪5001.北芪1652.附子3002.葛根1073.葛根3003.浙貝103.54.炙草2004..附子81.445.白術(shù)1256厚樸1255.熟地76.27生姜1256
