代謝疾病和營養(yǎng)疾病

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1、第一篇代謝疾病和營養(yǎng)疾病第一章總論新陳代謝指在生命機體中所進行的眾多化學變化的總和，是人體生命活動的基礎。通過新陳代謝，使機體與環(huán)境之間不斷進行物質(zhì)交換和轉化，同時體內(nèi)物質(zhì)又不斷進行分解、利用與更新，為個體的生存、勞動、生長、發(fā)育、生殖和維持內(nèi)環(huán)境恒定提供物質(zhì)和能量。新陳代謝包括物質(zhì)合成代謝和分解代謝兩個過程。合成代謝是營養(yǎng)物質(zhì)進入人體內(nèi)，參與眾多化學反應，合成為較大的分子并轉化為自身物質(zhì)，是需要能量的反應過程，其中三大營養(yǎng)物質(zhì)以糖原、蛋白質(zhì)和脂肪的形式在體內(nèi)合成和儲存；分解代謝是體內(nèi)的糖原、蛋白質(zhì)

2、和脂肪等大分子物質(zhì)分解為小分子物質(zhì)的降解反應，是產(chǎn)生能量的變化過程。中間代謝指營養(yǎng)物質(zhì)進人機體后在體內(nèi)合成和分解代謝過程中的一系列化學反應。營養(yǎng)物質(zhì)不足、過多或比例不當，都能引起營養(yǎng)疾病。中間代謝某一環(huán)節(jié)出現(xiàn)障礙，則引起代謝疾病。營養(yǎng)疾病和代謝疾病關系密切，往往并存，彼此影響。例如維生素D缺乏癥屬營養(yǎng)病，但常表現(xiàn)為鈣磷代謝失常；糖尿病為代謝病，常伴同蛋白質(zhì)和能量缺乏?！緺I養(yǎng)和代謝的生理】（一）營養(yǎng)物質(zhì)的供應和攝取人類通過攝取食物以維持生存和健康，保證生長發(fā)育和各種活動。這些來自外界以食物形式攝入的物

3、質(zhì)就是營養(yǎng)素。中國營養(yǎng)學會《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量-ChineseDRIs》對營養(yǎng)素分類如下：①宏量營養(yǎng)素：包括糖類、蛋白質(zhì)和脂肪，它們在消化時分別產(chǎn)生葡萄糖及其他單糖、肽和氨基酸、脂肪酸和甘油。宏量營養(yǎng)素是可以互相轉換的能源，脂肪產(chǎn)熱37.7kJ/g（9kcal/g），碳水化合物和蛋白質(zhì)產(chǎn)熱16.7kJ/g（4kcal/g）。②微量營養(yǎng)素：指礦物質(zhì)，包括常量元素和微量元素，是維持人體健康所必需，消耗甚微，許多微量元素有催化作用。③維生素：分為脂溶性和水溶性。④其他膳食成分：膳食纖維、水等。人

4、體所需要的營養(yǎng)物質(zhì)見表8-1-1，其中一些必須由外界供給，主要來自食物，另一些可在體內(nèi)合成。食物的營養(yǎng)價值指食物中所含營養(yǎng)素和熱能是否能滿足人體需要。營養(yǎng)價值高低決定于其所含營養(yǎng)素的種類是否齊全、數(shù)量多少、各種營養(yǎng)素之間比例是否合適，是否容易被人體消化吸收等。同一種食物的營養(yǎng)價值還因貯存、加工和烹調(diào)方法不同而異。必需營養(yǎng)物質(zhì)需要量指正常情況下維持機體正常組織結構與生理功能，并可防止因缺乏而出現(xiàn)相應生理、生化或病理變化所需的最少量。為維持體重穩(wěn)定，能量的供給和消耗必須平衡。每日所需能量為基礎能量消耗、

5、特殊功能活動和體力活動等所消耗能量的總和?；A能量消耗可因性別、年齡、身高和體重而異。特殊功能活動指消化、吸收所消耗的能量，可因生長、發(fā)育、妊娠、哺乳等特殊生理需要而增加。體力活動所需能量因活動強度而異，輕、中、重體力活動所需能量分別為基礎能量的30％、50％、100％或以上。生物效價為80以上的蛋白質(zhì)，成人每日每公斤理想體重約需1g左右。蛋白質(zhì)生物效價的順序依次為：動物制品、豆類、谷類、根類等。牛奶與雞蛋蛋白質(zhì)的生物效價為93，牛肉為76，麥片和米為65，玉米為50。如供應的食物中蛋白質(zhì)的生物效價

6、較低，則每日所需蛋白質(zhì)的量應增加。脂肪所供應的能量不宜超過總能量的30％。在供應的脂肪中，飽和脂肪、多價不飽和脂肪與單價不飽和脂肪的比例應為1：1：1，每日膽固醇攝人量宜在300mg以下。每日所需總能量除由蛋白質(zhì)和脂肪所供應外，余下的由糖類供應。（二）營養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收、代謝和排泄食物進入胃腸道在消化液、酶等作用下，轉變?yōu)閱翁?、氨基酸、短鏈和中鏈脂肪酸、甘油，與水、鹽、維生素等一起被吸收入血，中性脂肪和多數(shù)長鏈脂肪酸則經(jīng)淋巴人血，到達肝和周圍組織被利用，合成物質(zhì)或提供能量。機體自身的物質(zhì)，亦隨時被

7、分解提供能量或合成新的物質(zhì)。各種營養(yǎng)物質(zhì)的中間代謝受基因控制，在酶、激素和神經(jīng)內(nèi)分泌水平進行調(diào)節(jié)。代謝底物的質(zhì)和量，輔因子、體液組成、離子濃度等反應環(huán)境，以及中間和最終產(chǎn)物的質(zhì)和量等對調(diào)節(jié)中間代謝亦起一定作用。中間代謝所產(chǎn)生的物質(zhì)，除被機體儲存或重新利用外，最后以水、二氧化碳、含氮物質(zhì)或其他代謝產(chǎn)物的形式，經(jīng)肺、腎、腸、皮膚黏膜等排出體外。【營養(yǎng)病和代謝病的病因和發(fā)病機制】（一）營養(yǎng)病機體對各種營養(yǎng)物質(zhì)均有一定的需要量、允許量和耐受量，因此營養(yǎng)病可因一種或多種營養(yǎng)物質(zhì)不足、過多或比例不當而引起，其病

8、因和發(fā)病機制可分為以下兩類：1．原發(fā)性營養(yǎng)失調(diào)攝取營養(yǎng)物質(zhì)不足、過多或比例不當引起。例如攝取蛋白質(zhì)不足引起蛋白質(zhì)缺乏癥，能量攝取超過消耗引起肥胖癥。2．繼發(fā)性營養(yǎng)失調(diào)器質(zhì)性或功能性疾病所致。（1）進食障礙：如口、咽、食管疾病所致攝食困難，精神因素所致攝食過少、過多或偏食。（2）消化、吸收障礙：消化道疾病或某些藥物如新霉素、考來烯胺等所致。（3）物質(zhì)合成障礙：如肝硬化失代償期白蛋白合成障礙引起的低白蛋白血癥。（4）機體對營養(yǎng)需求的改變：如發(fā)熱、甲狀腺功能亢進癥、腫瘤、慢