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《腎病綜合癥成功治療案例介紹》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。
1、腎病綜合癥案例介紹一、病歷摘要(一)一般情況:患者姓名:韓女士?性別:女年齡:24歲籍貫:河南省?入院時(shí)間:2012年1月25日到長(zhǎng)沙普濟(jì)腎病醫(yī)院(二)主訴:反復(fù)雙下肢浮腫5年余。(三)病史::患者于5年前“感冒”后出現(xiàn)雙下肢浮腫,同時(shí)伴腹脹,無(wú)皮疹,無(wú)關(guān)節(jié)疼痛,就診于廣州大學(xué)城醫(yī)院,查尿常規(guī)示:蛋白質(zhì)3+,于2008-12在廣州中山醫(yī)院行腎穿報(bào)告示:腎小球微小病變型,曾用強(qiáng)的松12片日一次治療2個(gè)月環(huán)磷酰胺0.2,2次/周共用6克雷公藤2片日三次治療2個(gè)月尿中蛋白一度轉(zhuǎn)陰后多次復(fù)發(fā),于2009-6出現(xiàn)急性腎功能不全肌酐192umol/
2、L尿素氮18mmol/L予“甲強(qiáng)龍”沖擊治療并予抗炎??鼓委熀蠛棉D(zhuǎn),于2012-01-25病情復(fù)發(fā)第六次就診于我院。(四)入院查體:Bp130/90mmHg?全身重度浮腫。(五)輔助檢查:1、血常規(guī):白細(xì)胞6.37*109,中性細(xì)胞比率45.5%↓,淋巴細(xì)胞比率46.9%↑。血紅蛋白146g/L,血小板309*109↑。2、尿常規(guī):尿蛋白3+,尿比重1.018。細(xì)顆粒管型4/LPF↑,粘液絲+,細(xì)菌+。24小時(shí)尿蛋白定量17.44克/24h↑3、血生化:血鈣2.0mmol/L↓.4、肝腎功能:總蛋白44.6g/L↓,白蛋白13.2g/
3、L↓,尿素氮2.7mmol/L↓,肌酐52umol/L,尿酸214umol/L.5、免疫特診項(xiàng)目:①、腎損八項(xiàng):尿總蛋白9070mg/L↑,尿微量白蛋白7331mg/L↑,尿微量白蛋白/尿肌酐4738.39mg/gcr↑,尿免疫球蛋白278.1mg/L↑,尿a1微球蛋白31.4mg/L↑,尿a1微球蛋白/尿肌酐20.3mg/gcr↑,尿NAG/尿肌酐69.16u/g.cr↑,尿GGT/尿肌酐153.83u/g.cr↑.②、尿毒七項(xiàng):胱抑素C0.79mg/L,血清B2微球蛋白1.09mg/L.③、血脂六項(xiàng):甘油三酯1.42mmol/L,血
4、總膽固醇11.82mmol/L↑,高密度脂蛋白膽固醇3.55mmol/L↑,低密度脂蛋白膽固醇7.62mmol/L↑④、抗體15項(xiàng):無(wú)。⑤、免疫5項(xiàng):免疫球蛋白G2.03g/L↓。⑥、淋巴細(xì)胞亞群:10項(xiàng)指標(biāo)異常。6、B超:胸腔腹腔未見明顯積液。7、其他:無(wú)(六)、入院診斷:原發(fā)病診斷:慢性腎小球腎炎腎綜型病理診斷:腎小球微小病變型;(七)、治療經(jīng)過:1、患者入院后,以西藥處理并發(fā)癥。2、給予行三次血漿置換治療清除血液循環(huán)免疫復(fù)合物,保護(hù)腎功能。3、微化中藥,清除沉積于腎臟的免疫復(fù)合物,阻斷腎臟纖維化炎癥反應(yīng)繼續(xù)損傷,修復(fù)腎臟,保護(hù)腎功
5、能治療。(八)、療效體現(xiàn):治療效果果如下:尿常規(guī)和24小時(shí)尿蛋白血壓比重尿蛋白24h蛋白治療前130/90↑1.018+317.44↑治療后120/701.025-0.11腎損八項(xiàng):尿總蛋白尿總蛋白/尿肌酐尿微量白蛋白尿微量白蛋白/尿肌酐尿免疫球蛋白尿a1微球蛋白尿a1微球蛋白/尿肌酐尿NAG/尿肌酐尿GGT/尿肌酐治療前9070mg/L↑5.86↑7331mg/L↑4738.39mg/gcr↑278.1mg/L↑31.4mg/L↑20.3mg/gcr↑69.16u/g.cr↑153.83u/g.cr↑治療后123mg/L0.0913m
6、g/L9.71mg/gcr8.9mg/L2.6mg/L1.94mg/gcr63.65u/g.cr↑72.47u/g.cr↑肝功和血脂:?白蛋白甘油三酯高密度脂蛋白膽固醇低密度脂蛋白膽固醇總膽固醇治療前13.2g/L↓1.423.55mmol/L↑7.62mmol/L↑11.82↑治療后136.1g/L2.3↑3.11↑3.35↑7.51↑治療后21.86↑2.41↑3.06.33↑二、專家點(diǎn)評(píng)1、該患者的腎臟病首先通過化驗(yàn)“淋巴細(xì)胞亞群”明確診斷是由免疫功能異常導(dǎo)致的腎?。?、微化中藥,清除沉積于腎臟的免疫復(fù)合物,阻斷腎臟纖維化炎癥反應(yīng)
7、繼續(xù)損傷,修復(fù)腎臟,保護(hù)腎功能治療。3、該患者免疫損傷啟動(dòng)原因:①首先啟動(dòng)了炎癥反應(yīng);②損傷了腎小球、腎小管功能;③啟動(dòng)了腎臟纖維化,未被控制的纖維化進(jìn)展成部分瘢痕組織,促使了腎功能惡化。感冒感染的細(xì)菌作為抗原,通過免疫介導(dǎo)的反應(yīng)損傷了該患者的腎小球各固有細(xì)胞。4、微化中藥的治療作用主要是清除患者體內(nèi)大量的免疫損傷物質(zhì),減輕對(duì)腎臟的進(jìn)一步破壞;同時(shí)清理處于紊亂狀態(tài)的內(nèi)環(huán)境,促使血壓平穩(wěn),腎臟內(nèi)分泌恢復(fù)常態(tài)等。5、大量免疫損傷物質(zhì)的清除,血漿置換為腎臟的恢復(fù)掃清了障礙,激活細(xì)胞功能,抑制炎癥反應(yīng),改善了局部微循環(huán)障礙。6、僅僅治療20天就
8、取得了意想不到的療效。文章參考資料:www.sbyy.cn