腎病綜合癥相關介紹課件

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時間:2019-07-17

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1、腎病綜合癥相關介紹(NephroticSyndromNS)腎病綜合癥(NS)1患者:男性,17歲,間斷性顏面部及雙下肢浮腫1年,夜間無法平臥,加重5個月而入院。查體:身高173cm,體重94kg,腹圍117cm,胸圍70cm,全身浮腫,尤其是面部、腹部、雙下肢最為嚴重,不僅如此,他還有嚴重的胸腔積水及腹腔積液。病例介紹2病例介紹324小時蛋白尿16.15g血:白蛋白12g/L,肝炎免疫系列(-)B超檢查:雙側胸腔積液,大量腹水,肝增大,回聲增強24小時尿量500ml入院后檢查及病情變化病例介紹4病例介紹5我們的診斷是什么?診斷

2、依據(jù)?如何去護理這位患者?診斷與護理6掌握:腎病綜合征的護理評估、護理診斷、護理計劃及評價一二熟悉:腎病綜合征的臨床表現(xiàn)、診斷要點、治療要點三四掌握:腎病綜合癥的健康教育了解:腎病綜合征的病因及發(fā)病機制標為重點掌握內容教學大綱7NS護理NS概念病因與機制NS治療為課堂的重點89尿液生成過程生理解剖10濾過膜通透性生理解剖11概念:NS是指有各種腎臟疾病所致的,以大量蛋白尿(尿蛋白>3.5g/d)、低蛋白血癥(血漿白蛋白<30g/L)、水腫、高脂血癥為臨床表現(xiàn)的一組綜合癥。概念12病理基礎:腎小球濾過膜通透性增高臨床特征:“三高

3、一低”蛋白尿水腫高脂血癥低蛋白血癥概念13原發(fā)性:2/3膜性腎病、微小病變、系膜增生腎炎病因繼發(fā)性:SLE、過敏性紫癜、糖尿病、乙肝、腫瘤、藥物病因14分類兒童青少年老年原發(fā)性微小病變型腎病系膜增生性腎小球腎炎,系膜毛細血管性腎小球腎炎,局灶性節(jié)段性腎小球硬化膜性腎病繼發(fā)性過敏性紫癜腎炎,乙型肝炎相關性腎小球腎炎,先天性腎病綜合癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎,過敏性紫癜腎炎,乙型肝炎相關性腎小球腎炎糖尿病腎病,腎淀粉樣變性,多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤或實體腫瘤分類15臨床表現(xiàn)16并發(fā)癥低蛋白血癥水腫大量蛋白尿高脂血癥臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)17電荷屏

4、障受損分子屏障受損腎小球濾過膜通透性增高血漿白蛋白漏出大量蛋白尿(massproteinuria)≥3.5g/d臨床表現(xiàn)18腎小球濾過屏障與蛋白尿形成毛細血管腔包曼氏囊腔上皮細胞足突陰電荷蛋白質分子屏障臨床表現(xiàn)19腎小球濾過屏障與蛋白尿形成臨床表現(xiàn)電荷屏障上皮細胞足突陰電荷中性分子毛細血管腔包曼氏囊腔20病理基礎:腎小球濾過膜通透性增高分子屏障受損電荷屏障受損臨床表現(xiàn)21腎小管細胞分解亢進腎臟丟失大量蛋白質肝代償性合成血漿蛋白不足胃水腫導致攝入與吸收減少低白蛋白血癥≤30g/Lhypoalbuminemia關鍵環(huán)節(jié):臨床表現(xiàn)后

5、果:營養(yǎng)不良和生長發(fā)育遲緩內分泌和代謝紊亂抵抗力低下22低蛋白血癥血漿膠體滲透壓下降水份滲出進入組織間隙Na+、H2O潴留水腫最突出的體征最常見,最早出現(xiàn)臨床表現(xiàn)23水腫臨床表現(xiàn)24高脂血癥hyperlipidemia高脂血癥腎間質纖維化高凝狀態(tài)動脈硬化腎小球硬化肝臟合成脂蛋白增加低白蛋白血癥其中高膽固醇血癥最為常見臨床表現(xiàn)25感染最常見的并發(fā)癥及引起死亡的主要原因腎病復發(fā)和/或加重最常見的誘因呼吸道感染,泌尿道感染,皮膚感染最常見血栓/栓塞腎靜脈血栓最常見(發(fā)生率約10—50%)下肢動靜脈血栓形成,脫落致肺、腦栓塞等是直接影

6、響腎病綜合癥治療效果和預后的重要因素ARF各種可以使腎臟血灌注量驟然減少的原因;蛋白濃縮形成管型堵塞腎小管等因素;高凝狀態(tài)其他心血管并發(fā)癥營養(yǎng)不良、兒童生長發(fā)育遲緩鋅、鐵、銅缺乏,鈣磷代謝障礙低血容量并發(fā)癥26尿液血液腎功能B超白蛋白:<30g/LTg、Ch、LDL、VLDLIgGCcr:正?;騍cr、BUN正?;螂p腎正?;蚩s小腎活檢尿蛋白定性:+++/++++尿蛋白定量:>3.5g/24h尿中可見紅細胞、顆粒管型明確腎小球病變的病理類型,指導治療和判斷預后實驗室檢查27診斷標準≤30g/L血膽固醇?6.5mmol/L甘油三脂

7、>1.7mmol/L≥3.5g/d大量蛋白尿低白蛋白血癥高脂血癥高度水腫必備條件診斷要點28中醫(yī)中藥治療對癥治療抑制免疫與炎癥反應并發(fā)癥防治一般治療治療要點29身體評估一般狀態(tài)水腫實驗室檢查及其他檢查血液和尿液檢查腎活組織病理檢查起病與癥狀特點檢查與治療經(jīng)過心理—社會狀況病史護理評估301、體液過多:與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓下降有關2、營養(yǎng)失調:低于機體需要量與大量蛋白尿、攝入減少及吸收障礙有關常用的護理診斷/問題護理診斷/問題31常用的護理診斷/問題3、有感染的危險與機體抵抗力下降、應用激素和(或)免疫抑制劑有關4、有皮

8、膚完整性受損的危險與水腫、營養(yǎng)不良有關護理診斷/問題32告知其重要性協(xié)助生活護理增加機體抵抗力注意保暖監(jiān)測生命體征觀察感染征象護理措施有感染的危險的護理措施預防感染:保持環(huán)境清潔預防感染指導病情觀察33腎病綜合癥的護理休息飲食藥物皮膚心理護理要點34休息與運動飲食指導預防感染

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