尺骨鷹嘴滑囊炎課件

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時間:2018-07-23

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1、尺骨鷹嘴滑囊炎概述學生肘、礦工肘,即尺骨鷹嘴滑囊炎,也可稱肘后滑囊炎,常發(fā)生于足球守門員、棒壘球、體操、足球、摔跤、舉重、投擲等運動員。局部解剖肘后皮膚松弛,皮下組織較薄。淺靜脈和皮神經(jīng)多為從前面繞行而來,計有臂后皮神經(jīng)、前臂后皮神經(jīng)(均為橈神經(jīng)分支)、頭靜脈、貴要靜脈的屬支。當屈肘時,在肘后方的最突出部為尺骨鷹嘴骨凸,可以明顯看到并觸及。它是肘后部的重要骨性標志。鷹嘴下續(xù)尺骨后緣。鷹嘴尖端有肱三頭肌腱附著。肱三頭肌腱可分為深、淺層肌腱。淺層肌腱集聚為長方形的腱板,會同深層纖維共同止于鷹嘴尖、后面及側(cè)緣,并與尺骨骨膜及前臂背側(cè)深筋膜融合

2、。因此,肱三頭肌腱寬、厚而有力。局部解剖尺骨鷹嘴部有兩個滑液囊,一在鷹嘴后方,肱三頭肌腱擴展部與皮膚之間為鷹嘴皮下囊;另一在肱三頭肌腱深淺兩頭(即內(nèi)、外側(cè)頭與關(guān)節(jié)囊)之間,為腱下滑液囊。這些滑液囊都有緩沖機械刺激與滑潤腱的作用。病因病理肘尖部受到外力撞擊可導致尺骨鷹嘴滑膜囊的急性損傷,滑液囊滲出增多,滑膜囊壁充血、水腫,滲液迅速積聚使滑膜囊膨脹隆起。病因病理肱三頭肌反復受暴力作用,久之可使肌腱止點處纖維斷裂、出血,修復后結(jié)疤,繼發(fā)腱下囊及皮下囊慢性損傷,或因為肘關(guān)節(jié)頻繁伸屈運動,使滑囊反復受到摩擦和壓迫,逐漸引起該處滑膜囊囊壁肥厚,囊壁

3、內(nèi)絨毛形成,滑膜充血、水腫,甚至增生鈣化或纖維化,滑液逐漸增多,可充盈整個囊腔。臨床表現(xiàn)肘尖及稍后部疼痛或腫脹,多在反復勞損后偶然發(fā)現(xiàn),對肘關(guān)節(jié)活動無明顯影響,若合并感染,肘部則處于半屈曲位。診斷1、有局部撞傷史或反復磨擦的勞損史。2、肘后酸脹痛或有囊樣腫物,多偏橈側(cè),一般肘后部隆起高度常為1—2cm。3、肘后部有明顯的壓痛或有波動感,穿刺可抽出無色清亮粘液。4、肱三頭肌抗阻力試驗陽性。5、X線檢查:晚期X線側(cè)位片可見尺骨鷹嘴結(jié)節(jié)變尖,成角樣改變。鑒別診斷1、肘關(guān)節(jié)結(jié)核:關(guān)節(jié)腫脹在肱三頭肌兩旁,無肌肉痙攣。肘關(guān)節(jié)呈梭形腫脹,運動受限,周

4、圍肌肉萎縮,X線檢查可見骨質(zhì)破壞。2、單純性皮下血腫:單純性皮下血腫的腫脹范圍較廣,肘關(guān)節(jié)活動受限。針刀治療患者側(cè)臥位,患肘半屈曲位。1、疼痛及壓痛較淺在,患處有皮下隆起,壓之有波動感者,為皮下囊炎。積液較多者,宜先穿刺抽出囊內(nèi)積液,再注入生理鹽水反復沖洗后,推入封閉液。針刀刀口線與上肢縱軸平行,針體垂直于皮膚緊貼注射器針頭刺入達鷹嘴骨面,縱行切開2---3刀,再橫行鏟剝二下,出針。過伸、過屈肘關(guān)節(jié),針孔加壓包扎。針刀治療2、壓痛在尺骨鷹嘴上面肱三頭肌腱附著的骨尖處,為腱下囊炎。刀口線與肱三頭肌腱纖維方向一致,針體與上臂皮膚約呈45度角

5、刺入,達鷹嘴尖骨面??v切幾刀,縱行疏通剝離,在骨面劃幾條線,橫行擺動針體。出針后,過度屈肘關(guān)節(jié)幾次。針刀治療3、滑囊腫脹不明顯者,可選斜刃針刀治療。刀口線要與上臂縱軸平行,針體垂直皮膚在壓痛點刺入,針刀尖刺達骨面,縱行劃割2--3下,出針。注意事項1、在鷹嘴部針刀操作應(yīng)無危險性,但要注意,針刀不可刺入尺神經(jīng)溝中或尺神經(jīng)干上。2、膺嘴皮下囊施術(shù)時切開滑液囊的外壁即可,切口要大些,引流通暢,早日康復。對腱下滑液囊的治療關(guān)鍵在于深囊與腱之間的粘連,故以剝離為主。

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