尺骨鷹嘴滑囊炎PPT課件

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1、尺骨鷹嘴滑囊炎1定義通常因肘部因經常受外力撞擊使尺骨鷹嘴皮下的滑囊受擠軋損傷、發(fā)炎腫脹,產生病變,成滑囊炎。多發(fā)于體力勞動者,既往多見于礦工,故稱礦工肘。2【相關解剖】肘后皮膚松弛,皮下組織較薄。淺靜脈和皮神經多為從前面繞行而來,計有臂后皮神經、前臂后皮神經(均為橈神經分支)、頭靜脈、貴要靜脈的屬支。當屈肘時,在肘后方的最突出部為尺骨鷹嘴骨凸,可以明顯看到并觸及。它是肘后部的重要骨性標志。鷹嘴下續(xù)尺骨后緣。鷹嘴尖端有肱三頭肌腱附著。3肱三頭肌腱可分為深、淺層肌腱。淺層肌腱集聚為長方形的腱板,會同深層纖維共同止于鷹嘴尖、后面及側緣,并與尺骨骨膜及前臂背側深筋膜融

2、合。因此,肱三頭肌腱寬、厚而有力。尺骨鷹嘴部有兩個滑液囊(圖2-042),一在鷹嘴后方,肱三頭肌腱擴展部與皮膚之間為鷹嘴皮下囊;另一在肱三頭肌腱深淺兩頭(即內、外側頭與關節(jié)囊)之間,為腱下滑液囊。這些滑液囊都有緩沖機械刺激與滑潤腱的作用。45【病因病理】鷹嘴因反復摩擦和創(chuàng)傷,可引起鷹嘴滑囊炎。鷹嘴滑囊炎可分急性與慢性兩種。急性損傷多為鷹嘴部突然觸地,或肘尖部突然受到撞擊而致傷,使滑囊,特別是皮下囊因受撞擊而產生積血、積液等無菌性炎癥;如不及時正確處理,則可轉為慢性。慢性勞損也是重要原因。經常用鷹嘴部用力與磨擦等也可形成慢性滑囊炎,礦工肘便由此而得名。如在勞動或

3、體育運動中,損傷了肱三頭肌腱,自然會影響到腱圍結構,也會產生急、慢性滑囊炎,從而產生滑囊及周圍組織的粘連、瘢痕等病變。6【臨床表現及診斷】鷹嘴滑囊炎,特別是皮下囊的診斷一目了然,根據病史和癥狀即可診斷。但應攝肘關節(jié)X線像,除外其他疾病。1、急性鷹嘴皮下囊滑囊炎有急性鷹嘴部撞擊史,傷后疼痛,迅速腫脹,有局限性的,邊緣比較清晰的園形凸出,該部有壓痛和波動,但肘部活動正常。此種滑囊炎必須與肘后挫傷所致血腫相區(qū)別。肘后挫傷時的腫脹是彌漫性的,且常向尺骨嵴方向漫延,如未及時處理,亦可變?yōu)榛已讟痈淖?。還必須與肱三頭肌腱斷裂相鑒別,此種損傷??芍码煜履曳e血、積液,可誤診為

4、單純腱下囊滑囊炎。只要做肱三頭肌抗阻力和壓力試驗即可鑒別。除此而外,必須警惕梅毒性和痛風性滑囊炎,前者有血清反應陽性,后者為尿酸增高及典型的關節(jié)炎發(fā)作史,且抽出之囊液中可檢出尿酸結晶。72、肱三頭肌腱下囊滑囊炎此型為慢性損傷型。可分為二種情況:第一種為單純腱下囊滑囊炎。其腫脹癥狀顯示于肱三頭肌腱的兩側,腱兩側的腱旁溝消失,但不延及鷹嘴部位。第二種情況為腱下囊與皮下囊同時受累。此種情況多為肱三頭肌腱同時也有慢性損傷。肘關節(jié)腫脹不明顯,但囊壁常有肥厚感。此型滑囊炎都有擠壓樣疼痛,肘關節(jié)抗阻力伸肘時疼痛。但肱三頭肌抗重力試驗陰性,且伸肘無礙。晚期,X線片可見鷹嘴嵴有

5、“成角”樣骨質增生。此型滑囊炎應與肘關節(jié)滑膜炎相鑒別。肘關節(jié)滑膜炎時,大多在關節(jié)內有積液,鷹嘴周圍的溝凹都會因積液而消失,與局限性腫脹有明顯區(qū)別。8【針刀治療】1、適應癥與禁忌癥凡確診為鷹嘴滑囊炎者均為針刀閉合型手術的適應癥,急性、慢性均可及時治療。2、體位仰臥位,患肢屈肘,將肘放于胸前,屈肘90°,肘下與胸壁間墊以薄枕,使肘尖暴露清楚,施術方便。也可以將患側手放于腦后,并用墊將上臂墊穩(wěn),使鷹嘴暴露清楚,這樣可以不在病人面前晃動針刀,免得病人緊張。3、體表標志尺骨鷹嘴,肘背側肘尖最突出的骨凸部即是。如有鷹嘴皮下囊腫脹,則突出更明顯。94、定點①皮下囊滑囊炎,定

6、點于鷹嘴最突出部,即滑液囊最突出部1點即可。②腱下滑囊炎,則定點于鷹嘴尖部的稍上方,鷹嘴與肱骨下端相交處的壓痛點上,定1點即可。5、消毒與麻醉常規(guī)皮膚消毒,戴手套,鋪無菌巾,局麻后,行針刀術。106、針刀操作(圖2-043)①鷹嘴皮下囊滑囊炎的操作刀口線與肢體縱軸平行,刀體與皮面垂直??焖俅倘肫つw、皮下組織,再深入有落空感即已入皮下囊內。提起刀鋒,再切開囊壁2~4刀即可。然后,再提起刀鋒至皮下層,將刀體向一側傾斜,幾與皮面平行,向左(或右)推進10~15mm,在皮下層行通透剝離,皮下層松動后出刀。②鷹嘴腱下囊滑囊炎的操作刀口線與刀體的位置不變,快速刺入皮膚與皮

7、下組織,勻速推進,刀鋒直達鷹嘴骨面。調整刀鋒到鷹嘴的上(尖)端,并透過肌腱達肱骨下端骨面。此時,稍提起刀鋒,切開2刀;然后,放開捏持的刀柄,任其刀體自然“浮”起,再重新在浮起的高度上捏持刀柄,再行縱行疏通與橫行剝離,刀下有松動感出刀。術畢,創(chuàng)可貼或無菌敷料覆蓋刀口,并固定。117、手法操作術者以雙手抱肘,雙拇指正對皮下囊部位,進行擠壓,務使囊液盡量排出(體外或皮下),一般無須做加壓包扎。囑病人多做肘關節(jié)活動,以助炎癥吸收。12【注意事項】1、在鷹嘴部針刀操作應無危險性,但要注意,針刀不可刺入尺神經溝中或尺神經干上。2、膺嘴皮下囊施術時切開滑液囊的外壁即可,切口

8、要大些,引流通暢,早日康復。對腱下滑液

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