團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)附加險(xiǎn)條款

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1、團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)附加險(xiǎn)一、附加團(tuán)體住院醫(yī)療保險(xiǎn)條款第一條保險(xiǎn)合同附加本附加保險(xiǎn)合同（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“本附加合同”）可附加于各種團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)合同（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“主合同”）。第二條保險(xiǎn)責(zé)任被保險(xiǎn)人在本附加合同保險(xiǎn)責(zé)任有效期內(nèi)遭受意外傷害事故或疾病，并在本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)院住院治療的，本公司按被保險(xiǎn)人住所地社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的支付范圍，依照約定的給付比例給付住院醫(yī)療保險(xiǎn)金。本附加險(xiǎn)保險(xiǎn)責(zé)任須符合如下規(guī)定：一、投保人首次投保本保險(xiǎn)或非連續(xù)投保本保險(xiǎn)時(shí)，自本附加合同生效日起，被保險(xiǎn)人因疾病進(jìn)行住院治療的，等待期為30天。投保人

2、連續(xù)投保本保險(xiǎn)或被保險(xiǎn)人在本附加合同有效期內(nèi)遭受意外傷害事故而進(jìn)行住院治療的無(wú)等待期。被保險(xiǎn)人在等待期內(nèi)或本附加合同生效前發(fā)生的住院治療，本公司不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。二、對(duì)于保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生且延續(xù)至合同到期日后三天內(nèi)的住院治療，本公司負(fù)給付保險(xiǎn)金責(zé)任。三、被保險(xiǎn)人因他人責(zé)任造成傷害而引起的醫(yī)療費(fèi)用，如果已從他人處獲得賠償，本公司不負(fù)給付醫(yī)療保險(xiǎn)金的責(zé)任。四、若醫(yī)療費(fèi)用可依法律及政府之規(guī)定而有所補(bǔ)償，或從其它福利計(jì)劃或醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃（包括社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中從個(gè)人醫(yī)療帳戶(hù)中扣減部分）取得部分或全部補(bǔ)償，本公司僅負(fù)責(zé)補(bǔ)償剩余部分，并以保險(xiǎn)

3、金額為限。五、被保險(xiǎn)人一次或多次因意外傷害事故或疾病進(jìn)行住院治療，累計(jì)給付金額以不超過(guò)該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)金額為限。累計(jì)給付金額達(dá)到其保險(xiǎn)金額時(shí)，本附加合同對(duì)該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止。六、若被保險(xiǎn)人于中國(guó)境外、臺(tái)灣、香港、澳門(mén)地區(qū)發(fā)生意外傷害事故所致的各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用均參照國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等診療標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行給付；但必須提供當(dāng)?shù)厥诡I(lǐng)館或法律上認(rèn)可的機(jī)構(gòu)出具的保險(xiǎn)事故性質(zhì)確認(rèn)文件。第三條責(zé)任免除任何在下列期間發(fā)生的或因下列情形之一導(dǎo)致被保險(xiǎn)人支出醫(yī)療費(fèi)用的，本公司不承擔(dān)保險(xiǎn)金給付責(zé)任：(一)投保人的故意行為；(二)被保險(xiǎn)人自致傷害或自殺，但被保

4、險(xiǎn)人自殺時(shí)為無(wú)民事行為能力人的除外；(三)被保險(xiǎn)人故意犯罪、抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施；(四)因被保險(xiǎn)人挑釁或故意行為而導(dǎo)致的打斗、被襲擊、被謀殺或因受酒精毒品及管制藥物的影響導(dǎo)致的意外；(五)被保險(xiǎn)人酒后駕駛、無(wú)有效駕駛執(zhí)照駕駛或者駕駛無(wú)有效行駛證的機(jī)動(dòng)交通工具；(六)被保險(xiǎn)人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物；(七)被保險(xiǎn)人在投保前罹患的、投保時(shí)尚未治愈的疾??；(八)被保險(xiǎn)人因整容手術(shù)或醫(yī)療事故；(九)被保險(xiǎn)人患精神病、惡性腫瘤、腦中風(fēng)、心肌梗塞、冠心病、慢性腎功能衰竭、肝硬化、糖尿病、高血壓（Ⅱ期以上）及其引起的并發(fā)癥；

5、(十)職業(yè)病、先天性疾病、先天性畸形、變形或染色體異常、法定傳染??；(十一)牙科疾病，但因意外所致的不受此限；(十二)-36-被保險(xiǎn)人懷孕（含宮外孕）、流產(chǎn)、分娩（含剖腹產(chǎn)）、避孕、絕育手術(shù)、治療不孕癥、人工受孕及由此導(dǎo)致的并發(fā)癥；(一)被保險(xiǎn)人在非指定或認(rèn)可的醫(yī)院就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；(二)被保險(xiǎn)人因預(yù)防、保健性或非疾病治療類(lèi)項(xiàng)目發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；(三)被保險(xiǎn)人住所地社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)規(guī)定的自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用；(四)被保險(xiǎn)人從事潛水、跳傘、攀巖運(yùn)動(dòng)、探險(xiǎn)活動(dòng)、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車(chē)等高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)；(五)被保險(xiǎn)人患有艾

6、滋病或者感染艾滋病毒（HIV陽(yáng)性）期間；(六)被保險(xiǎn)人從事或參與恐怖主義活動(dòng)、邪教組織活動(dòng)；(七)戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事行動(dòng)、暴亂或者武裝叛亂；(八)核爆炸、核輻射或者核污染。發(fā)生上述情形，被保險(xiǎn)人身故的，本公司對(duì)該被保險(xiǎn)人保險(xiǎn)責(zé)任終止，在扣除手續(xù)費(fèi)后，轉(zhuǎn)賬退還該被保險(xiǎn)人未滿(mǎn)期保險(xiǎn)費(fèi)。第四條指定或認(rèn)可醫(yī)院的適用：一、指定或認(rèn)可的醫(yī)院由投保人和本公司協(xié)商確定，并以書(shū)面形式載明于保險(xiǎn)單或批注上。二、若因指定或認(rèn)可醫(yī)院條件限制需到非指定或認(rèn)可的醫(yī)院治療者，必須經(jīng)原治療醫(yī)院證明，并報(bào)本公司審核同意后方可進(jìn)行。三、意外傷害事故導(dǎo)致的首次急診治療，可

7、以在非指定或認(rèn)可的醫(yī)院進(jìn)行，但后續(xù)治療必須到指定或認(rèn)可的醫(yī)院進(jìn)行。四、若上述指定和認(rèn)可醫(yī)院有不正當(dāng)收費(fèi)行為或違反當(dāng)?shù)卣t(yī)療主管機(jī)構(gòu)有關(guān)規(guī)定者，本公司有權(quán)取消該醫(yī)院的指定或認(rèn)可醫(yī)院資格并以書(shū)面通知投保人、被保險(xiǎn)人。第五條外配藥被保險(xiǎn)人在進(jìn)行住院治療時(shí)不允許外配藥，若該指定或認(rèn)可的醫(yī)院沒(méi)有處方所開(kāi)藥物，在得到該醫(yī)院住院辦公室、醫(yī)務(wù)科或其它相同職能部門(mén)的簽章認(rèn)可后，可外配藥。第六條受益人住院醫(yī)療保險(xiǎn)金的受益人為被保險(xiǎn)人本人。第七條保險(xiǎn)金的申請(qǐng)一、由受益人作為申請(qǐng)人，填寫(xiě)保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書(shū)，并憑下列證明、資料向本公司申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金：（

8、一）投保人證明及保險(xiǎn)單或其它保險(xiǎn)憑證；（二）被保險(xiǎn)人的身份證明；（三）本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)院出具的疾病診斷證明書(shū)、出院小結(jié)、病理報(bào)告及醫(yī)療費(fèi)用原始憑證（四）保險(xiǎn)金申請(qǐng)人所能提供的其他與本項(xiàng)申請(qǐng)相關(guān)的材料。二、本公司收到申請(qǐng)人的保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書(shū)后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)作出是否屬于保險(xiǎn)責(zé)任的