頸椎手術(shù)后的康復(fù)計劃

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1、頸椎手術(shù)后的康復(fù)計劃一、術(shù)后第1天（24小時）：1、休養(yǎng)體位：頸椎前路：臥床休息，床頭抬高30-40°，有利于減少切口滲血。每2小時適當(dāng)變換體位，防止壓迫性褥瘡?？梢匝雠P、側(cè)臥，側(cè)臥位時保持枕頭與肩同高，頸椎自然平直中立位。江蘇省中醫(yī)院骨傷科陳剛頸椎后路：可以仰臥、側(cè)臥。特別必須注意仰臥位時不要壓迫頸后部，頸部不墊枕頭、毛巾等。推薦側(cè)臥位，以避免頸后傷口以及內(nèi)部結(jié)構(gòu)因壓迫出現(xiàn)問題，影響手術(shù)效果。還可以避免切口引流管被壓住，導(dǎo)致積血在傷口內(nèi)積存而出現(xiàn)意外情況。側(cè)臥位時應(yīng)當(dāng)保持枕頭與肩同高，枕頭過高或者過低都可以因?yàn)轭i部扭曲

2、引發(fā)強(qiáng)烈不適感甚至疼痛。對于后背駝背畸形者，以側(cè)臥位為佳，仰臥時需注意調(diào)整好頸背部墊枕的高度。每2小時適當(dāng)變換體位，防止壓迫性褥瘡形成。全麻完全蘇醒后，無論頸椎前路手術(shù)還是頸椎后路手術(shù)，只要沒有明顯疼痛，在醫(yī)生指導(dǎo)和幫助下，病人手術(shù)當(dāng)日都可以坐起和離床行走，可以扶持學(xué)步架保持行走平穩(wěn)。一般立位比臥位，更有利于減輕脊髓水腫，減少靜脈淤血，促進(jìn)血液循環(huán)。2、頸部制動：佩戴頸托限制頸部活動，避免頸椎伸屈、旋轉(zhuǎn)，包括扭頭、點(diǎn)頭。在翻身時注意保持頸部中立正直，但應(yīng)避免頸部扭動。3、飲食：全麻蘇醒后4-6小時可以進(jìn)食水，以易消化的流

3、食、半流食為主。4、術(shù)后止痛：頸椎手術(shù)切口疼痛一般比較輕微，簡單對癥處理即可，大多無需止痛泵。5、重點(diǎn)觀察：生命體征、呼吸道、引流管和四肢神經(jīng)功能。心電監(jiān)護(hù)——觀察血壓、脈搏、心率、血氧飽和度等重要生命體征。呼吸道——觀察有無咽痛、胸悶、憋氣、呼吸困難等情況，比較輕的可以霧化吸入、吸氧等處理即可，大多2-3天緩解，床頭準(zhǔn)備氣管切開包，必要時也可能需要?dú)夤芮虚_。引流管——如果手術(shù)精細(xì)、止血徹底可以不放引流管。如果放置了引流管，需要觀察是否通暢，引流量多少；如果引流球因?yàn)榉e存了較多的陳舊積血或者氣體而幾乎完全膨起，請及時呼叫

4、護(hù)士進(jìn)行處理，以免過多積血留存在傷口內(nèi)造成血腫或者引發(fā)感染。必要時需要重新調(diào)整引流管。神經(jīng)功能——觀察四肢感覺運(yùn)動功能，每半小時就要詢問觀察手足上下肢的感覺運(yùn)動狀況，如果麻木加重，范圍擴(kuò)大，特別是下肢活動力量和范圍減小，需要及時通報醫(yī)護(hù)人員處理。開始四肢功能練習(xí)，可以配合按摩和彈力襪使用，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。二、術(shù)后第2-3天（24-72小時）：1、體位與頸部制動：可以佩戴頸托側(cè)身起臥，離床活動?？梢韵壤脤W(xué)步車先練習(xí)行走，然后再逐步正常行走，但應(yīng)避免頸椎伸屈、旋轉(zhuǎn)，包括扭頭、點(diǎn)頭。2、飲食：以易消化的半流食為主，若

5、無咽痛等不適，可以正常飲食。多吃含鈣高、維生素高、高蛋白的食物，促進(jìn)傷口愈合。3、引流管：一般24小時引流量小于50毫升，根據(jù)病情需要考慮是否拔除引流管。4、心電監(jiān)護(hù)：如血壓、脈搏、心率、血氧飽和度等重要生命體征平穩(wěn)，術(shù)后第二天就可以撤除。5、呼吸道：可以繼續(xù)配合霧化吸入，以減輕呼吸道癥狀。6、神經(jīng)功能：繼續(xù)觀察四肢感覺運(yùn)動功能，特別是拔除引流管后3-4小時。注意體會觀察四肢感覺運(yùn)動功能及頭暈頭痛、心慌胸悶、惡心嘔吐等癥狀與術(shù)前的變化，并及時與醫(yī)生溝通。7、復(fù)查頸椎正側(cè)位X線片，以觀察頸椎序列和植骨及鋼板螺釘位置情況。三

6、、術(shù)后第4-7天：起身時佩戴頸托，側(cè)身起臥，四肢可以做一些輔助的功能鍛煉。此期間可做術(shù)后頸椎CT、MRI的檢查，以便更好地了解你的病情和判斷手術(shù)效果，方便后期康復(fù)和復(fù)查。術(shù)后4-7天時一般安排出院。皮內(nèi)美容縫合的不需拆線；一般絲線縫合的，頸前路術(shù)后一周拆線，頸后路術(shù)后12天拆線，可以到門診或社區(qū)醫(yī)院拆線。四、術(shù)后4-6周：如果沒有特殊情況，手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)順利，一般計劃術(shù)后佩戴頸托一個月。術(shù)后3周就可以恢復(fù)辦公室工作。術(shù)后4-6周之內(nèi)，日常生活和出門、乘車時均需要佩戴圍領(lǐng)，保護(hù)頸椎。人工椎間盤置換及頸后路椎板成形術(shù)，術(shù)后最

7、好早期去除頸托，有利于恢復(fù)頸椎活動度和肌肉力量。五、術(shù)后第6周至3個月：平時不需要佩戴圍領(lǐng)，根據(jù)復(fù)查情況，頸部可以逐步恢復(fù)活動。出門、乘車時需要佩戴圍領(lǐng)，保護(hù)頸椎，以防萬一。一般頸椎前路植骨愈合時間需要3-6個月，在植骨未完全愈合前，劇烈運(yùn)動或特殊體位都有可能造成植骨和鋼板移位。六、特殊情況：1、頸椎前路手術(shù)以后，有時會出現(xiàn)短暫時期的發(fā)音嘶啞、飲水嗆咳等現(xiàn)象，有時還會出現(xiàn)一側(cè)或者兩側(cè)上肢、肩背、前胸等部位的酸痛、刺痛或者麻痛感，這多數(shù)是由于頸前軟組織或者神經(jīng)根因?yàn)槭中g(shù)受到的牽拉和刺激所致，經(jīng)過一段時間的治療和休養(yǎng)就會恢復(fù)

8、正常。2、頸椎后路椎管擴(kuò)大手術(shù)：有時在手術(shù)后2-3天（個別情況術(shù)后一周）時出現(xiàn)一側(cè)三角肌無力，表現(xiàn)為上臂抬臂困難，醫(yī)學(xué)上稱為"頸5神經(jīng)根麻痹"，這個現(xiàn)象是由于原來非常狹窄的頸椎椎管擴(kuò)大以后，脊髓獲得減壓的同時還移向后方，在這一過程中神經(jīng)根會受到一定的牽拉。手術(shù)后2-3天，傷口內(nèi)正常的水腫反應(yīng)達(dá)到最高峰，有時就表現(xiàn)為短