《人感染h7n9禽流感診療方案》

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1、人感染H7N9禽流感診療方案H7N9禽流感的診療H7N9型禽流感是一種新型禽流感，于2013年3月底在上海和安徽兩地率先發(fā)現(xiàn)世界衛(wèi)生組織4月1日在瑞士日內(nèi)瓦通報，中國出現(xiàn)3例人感染H7N9禽流感確診病例。該組織稱將與中國政府部門保持聯(lián)系，及時公布疫情發(fā)展的最新情況。H7N9禽流感的診療截止4月10日15時：全國33例：全國有33人感染H7N9禽流感其中9人死亡上海15例：確診15例，5例死亡浙江6例：死亡2例安徽2例：3月31日通報1例人死亡江蘇10例：10例，死亡1例H7N9禽流感的診療國家禽流感參考實驗室農(nóng)副產(chǎn)品批發(fā)市場鴿子樣品中檢測到H7N9禽流

2、感病毒。農(nóng)業(yè)部決定將動物感染H7N9禽流感病毒暫時納入一類動物疫病管理H7N9禽流感的診療病原學正粘病毒科甲型流感病毒屬內(nèi)部基因來自于H9N2禽流感病毒顆粒呈多形性，其中球形直徑80～120nm，有囊膜感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動物可感染人的禽流感病毒亞型為H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3，此次報道的為H7N9禽流感病毒。該病毒為新型重配病毒，其內(nèi)部基因來自于H9N2禽流感病毒。H7N9禽流感的診療病原學對熱敏感，對低溫抵抗力較強。65℃加熱30分鐘或煮沸(100℃)2分鐘以上可滅活。在較低溫度糞便中可存活1周，在4℃

3、水中可存活1個月對酸性環(huán)境有一定抵抗力，在pH4.0的條件下也具有一定的存活能力。有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。正粘病毒科甲型流感病毒屬PB2PB1HANPNAMPNSPA一個新的重配禽源性病毒：6個內(nèi)部片段來源于H9N2新型傳染病，人類無抵抗性H7N9禽流感的診療傳染源第一版：目前尚不明確，根據(jù)以往經(jīng)驗及本次病例流行病學調(diào)查，推測可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類及其分泌物或排泄物。第二版：目前已經(jīng)在禽類及其分泌物或排泄物分離出H7N9禽流感病毒，與人感染H7N9禽流感病毒高度同源。傳染源可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類?，F(xiàn)尚無人際傳播的確

4、切證據(jù)。H7N9禽流感的診療傳播途徑經(jīng)呼吸道傳播，也可通過密切接觸感染的禽類分泌物或排泄物等被感染，直接接觸病毒也可被感染。現(xiàn)尚無人與人之間傳播的確切證據(jù)。H7N9禽流感的診療高危人群中國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會認為，現(xiàn)階段高危人群主要是從事禽類養(yǎng)殖、銷售、宰殺、加工業(yè)者，以及在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類者。易感人群目前尚無確切證據(jù)顯示人類對H7N9禽流感病毒易感?，F(xiàn)有確診病例均為成人。病毒不攜帶豬和人的基因，人傳人效率非常低男性多，吸煙的男性多10例患者情況H7N9禽流感的診療潛伏期：一般為7天以內(nèi)。發(fā)病癥狀：發(fā)熱、咳嗽等急性呼吸道感染癥狀，尤其是會出現(xiàn)

5、高熱、呼吸困難。33例確診病例主要表現(xiàn)：患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情發(fā)展迅速，多在5-7天出現(xiàn)重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39℃以上，呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥、感染性休克，甚至多器官功能障礙，部分患者可出現(xiàn)縱隔氣腫、胸腔積液等。H7N9禽流感的診療臨床表現(xiàn)根據(jù)流感的潛伏期及現(xiàn)有H7N9禽流感病毒感染病例的調(diào)查結(jié)果，潛伏期一般為7天以內(nèi)。一般表現(xiàn)（第一版）患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱，咳嗽，少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情發(fā)展迅速，表現(xiàn)為

6、重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39℃以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進展出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、膿毒癥、休克、意識障礙及急性腎損傷等。H7N9禽流感的診療(二)實驗室檢查。1.血常規(guī)。白細胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細胞總數(shù)及淋巴細胞減少，并有血小板降低。2.血生化檢查。多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，C反應蛋白升高，肌紅蛋白可升高。H7N9禽流感的診療3.病原學及相關(guān)檢測。抗病毒治療之前必須采集呼吸道標本送檢（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細胞）。有病原學檢測條件的醫(yī)療機構(gòu)應

7、盡快檢測，無病原學檢測條件的醫(yī)療機構(gòu)應留取標本送指定機構(gòu)檢測。（1）甲型流感病毒抗原篩查。呼吸道標本甲型流感病毒抗原快速檢測陽性。但僅可作為初篩實驗。（2）核酸檢測。對患者呼吸道標本采用realtimePCR（或RT-PCR）檢測H7N9禽流感病毒核酸。（3）病毒分離。從患者呼吸道標本中分離H7N9禽流感病毒。（4）動態(tài)檢測雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高。H7N9禽流感的診療(三)胸部影像學檢查發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀影像。重癥患者病變進展迅速，呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實變影像，可合并少量胸腔積液。發(fā)生ARDS時，病變分布廣泛

8、。H7N9禽流感的診療預后人感染H7N9禽流感重癥患者預后差。影響預后的因素可能包括患者年齡、