【ppt】中醫(yī)內(nèi)科學(xué)消渴

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1、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)消渴主講教師：王旭南京中醫(yī)藥大學(xué)消渴1、概說2、病因病機(jī)3、診查要點(diǎn)4、辨證論治5、預(yù)防調(diào)護(hù)6、結(jié)語7、臨證備要[概說]一、概念二、沿革三、討論范圍一、概念是以多尿、多飲、多食、乏力、消瘦，或尿有甜味為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病。消渴二、沿革（一）《內(nèi)經(jīng)》詳有論述1.首先提出病名:消渴、消癉、肺消、膈消、消中。因熱而致的消渴；消癉消中指中消肺消、膈消指上消二、沿革2.論述病因病機(jī)《靈樞?五變》：“五臟皆柔弱者，善病消癉?！薄端貑?奇病論》：“此肥美之所發(fā)也，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也。肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿。”《靈樞?五變》：

2、“怒則氣上逆……轉(zhuǎn)而為熱，熱則消肌膚。”3.提出治則《素問?奇病論》：“治之以蘭，除陳氣也?！倍⒀馗铮ǘ督饏T要略》立有專篇提出三消癥狀及治療方藥：白虎加人參湯、腎氣丸。（三）隋、唐、宋提出后期變證《諸病源論》“其病變多發(fā)癰疽?！薄妒?jì)總錄》“消渴者……久不治，變?yōu)榘b疽?！薄逗娱g六書》“可變?yōu)槿该ず蛢?nèi)障?！薄度彘T事親》“夫消渴者，多系聾盲、瘡癬、痤疿之類”或“肺痿勞嗽”。二、沿革（四）《證治準(zhǔn)繩》分為三消“渴而多飲為上消，消谷善饑為中消，渴而便數(shù)有膏為下消?！比?、討論范圍根據(jù)本病臨床表現(xiàn)，與西醫(yī)學(xué)的糖尿病基本一致。同時(shí)還可包括尿

3、崩癥、精神性多飲多尿等疾病。[病因病機(jī)]一、病因二、病機(jī)一、病因（一）飲食不節(jié)過食肥甘飲酒過量辛辣煎炸脾胃失運(yùn)積熱內(nèi)蘊(yùn)化燥傷津消渴一、病因（二）情志失調(diào)長期精神刺激肝郁化火耗傷津液消渴一、病因（三）勞欲體虛素體陰虛勞欲過度腎陰虧耗陰虛火旺肺胃灼傷消渴二、病機(jī)1.病機(jī)主要為陰虛燥熱,以陰虛為本,燥熱為標(biāo)飲食不當(dāng)情志失調(diào)勞欲體虛燥熱內(nèi)盛腎陰不足傷津耗液水虧火旺陰虛燥熱陰虛（本）燥熱（標(biāo)）二、病機(jī)2.病久可致陰傷氣耗,甚則陰陽俱虛,陰竭陽亡傷及陰氣氣陰兩虛氣虛及陽陰陽兩虛腎陽虛衰嚴(yán)重時(shí)陰津耗竭陰虛陽浮陰竭陽亡二、病機(jī)3.病變臟器關(guān)系到肺、

4、胃、腎,而以腎為關(guān)鍵二、病機(jī)3.病變臟器關(guān)系到肺、胃、腎,而以腎為關(guān)鍵肺燥津傷胃熱熾盛腎(水)虧火旺胃失濡潤燥傷肺津上炎灼肺腎失滋源耗損腎陰胃陰受損二、病機(jī)（四）陰虛燥熱,常見變證百出肺失滋潤,肺燥陰傷,瘵蟲乘襲腎陰虧虛,水不涵木,精血不能上承燥熱內(nèi)結(jié),營陰絡(luò)瘀陰虛燥熱,煉液成痰陰虛及陽,脾腎衰敗陰津耗損肺癆白內(nèi)障雀盲耳聾水液泛溢阻絡(luò)蒙竅蘊(yùn)毒成膿水腫中風(fēng)偏癱瘡癤癰疽陰虛陽浮陰竭陽亡二、病機(jī)（五）發(fā)病可與瘀血有關(guān)陰虛燥熱，耗灼陰血，熱郁血瘀陰傷及氣，氣陽不足，氣血失暢瘀血內(nèi)停[診查要點(diǎn)]一、診斷依據(jù)二、病證鑒別三、相關(guān)檢查一、診斷依據(jù)

5、1.口渴多飲、多食易饑、尿頻量多、形體消瘦或尿有甜味等具有特征性的臨床癥狀，是診斷消渴病的主要依據(jù)。2.有的患者初起時(shí)“三多”癥狀不著，但若于中年之后發(fā)病，且嗜食膏粱厚味、醇酒炙，以及病久并發(fā)眩暈、肺癆、胸痹心痛、中風(fēng)、雀目、瘡癰等病癥者，應(yīng)考慮消渴的可能性。3.由于本病的發(fā)生與稟賦不足有較為密切的關(guān)系，故消渴病的家族史可供診斷參考。二、病證鑒別1.與某些陽虛證鑒別命門火衰，虛陽浮越——口渴欲飲，尿多且頻，形體消瘦，面色黎黑，需加鑒別。飲、食、尿均多于常人，尿量多，色濁有甜味，多見舌紅脈數(shù)?？什欢囡嫞秤徽?，尿頻量不多，色清無甜味

6、，舌淡脈緩。2.上消應(yīng)與溫病邪熱傷津之煩渴多飲相區(qū)別：后者有外感溫邪病史，并見衛(wèi)氣營血傳變過程，而無多食多尿癥狀。消渴陽虛證二、病證鑒別3.中消應(yīng)與癭氣火郁傷陰之善饑消瘦相區(qū)別：前者食量倍常，旋食旋饑，且常伴有上消、下消癥狀；后者飯量及饑餓情況不若前者嚴(yán)重，且無多飲，多尿，常有頸前下部腫大，伴有多汗、指抖、目突等。4.下消應(yīng)與勞淋和尿濁相區(qū)別：尿量特多或尿甜而渾；尿頻色清尿渾色白下消勞淋尿濁兩者均尿量不多且無甜味三、相關(guān)檢查（一）查空腹、餐后2小時(shí)血糖和尿糖，尿比重，葡萄糖耐量試驗(yàn)等，有助于確定診斷。（二）病情較重時(shí)，尚需查血尿素氮

7、、肌酐，以了解腎功能情況；查血酮，以了解有無酮癥酸中毒；查二氧化碳結(jié)合力及血鉀、鈉、鈣、氯化物等，以了解酸堿平衡及電解質(zhì)情況（三）對各種系統(tǒng)的檢查，有助于并發(fā)癥的診治。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)空腹血漿葡萄糖隨機(jī)血漿葡萄糖OGTT2h血漿葡萄糖Mmol/l(mg/dl)Mmol/l(mg/dl)Mmol/l(mg/dl)糖尿病≥7.0(126)≥11.1(200)≥11.1(200)IGT（糖耐量減低）＜7.0(126)≥7.8(140)和＜11.1(200)IFG（空腹血糖調(diào)節(jié)受損）≥6.1(110)和＜7.8(140)＜7.0(126)[辨

8、證論治]一、辨證要點(diǎn)二、治療原則三、證治分類一、辨證要點(diǎn)（一）辨三消主次多飲為主——上消——肺燥；多食為主——中消——胃熱；多尿?yàn)橹鳌孪I虛。（二）辨燥熱與陰傷標(biāo)本主次發(fā)病初起——燥熱為主，兼有陰虛；病程較長——陰虛燥熱互見；