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《《中醫(yī)內科學消渴》PPT課件.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。
1、第七章氣血津液病證第四節(jié)消渴【目的要求】熟悉消渴的概念及臨床特征。熟悉消渴的主要病因、病機。熟悉消渴的診斷要點，與相關病證的鑒別。熟悉消渴的辨證要點。掌握消渴的治療原則及辨證論治。了解消渴的并發(fā)癥和預防調護?！靖攀觥?、定義：指以多飲、多食、多尿、乏力、消瘦，或尿有甜味為主要臨床表現的一種疾病。臨床特征：“三多一少”。2、歷史沿革：《內經》：首載消渴之名，認為五臟虛弱，過食肥甘，情志失調是引起消渴的原因，而內熱是其主要病機?！端貑枴て娌≌撈罚骸按朔拭乐l(fā)也，此人必數甘美而多肥也。肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴?！薄鹅`樞·五變》：“怒則氣上逆，胸中蓄積，血氣逆留，髖
2、皮充肌，血脈不行，轉而為熱，熱則消肌膚，故名消癉。”《靈樞·五變》：“五臟皆柔弱者，善病消癉。……夫柔弱者，必有剛強，剛強多怒，柔者易傷也?！薄端貑枴庳收撈罚骸胺蜗撸嬕讳讯?，死不治?！竽c移熱于胃，善食而瘦?！薄鹅`樞·師傳》：“胃中熱則消谷，令人懸心善饑?！薄端貑枴じ怪姓撈罚骸盁嶂邢校豢煞吡悍疾菔??！薄督饏T要略·消渴小便利淋病脈證治》：立專篇加以論述，并最早提出治療方藥?！磅藐柮}浮而數，浮即為氣，數即消谷而大堅；氣盛則溲數，溲數即堅，堅數相搏，即為消渴?！薄澳凶酉剩”惴炊?，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之?！薄磅藐柮}數，胃中有熱，即消谷引食，大便必堅，小便即數?！?/p>
3、“渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之?！薄吨T病源候論·消渴候》：初步認識到體育療法對治療消渴的意義，并對其并發(fā)癥有所論述?！跋刃幸话俣俨剑嗾咔Р?，然后食之?！薄捌洳∽兌喟l(fā)癰疽?！薄捌渚貌∽兂砂l(fā)癰疽，或成水疾。”《外臺秘要·消渴消中門》：最先記載消渴尿甜的發(fā)現，對消渴的臨床特點作了明確的論述。引《古今錄驗方》：“渴而飲水多，……小便數，無脂似麩片甜者，皆是消渴病也。”引祠部李郎中云：“消渴者，……每發(fā)即小便至甜”，服藥后，“得小便咸若如常”?！缎髡摲健は士傉摗罚簩ζ洳l(fā)癥作了進一步論述?！翱勺?yōu)槿改炕騼日??！薄度摗罚禾岢餆釋W說，主張治三消當以清熱瀉火，養(yǎng)陰生津為要。
4、“飲食服餌失宜，腸胃干涸，而氣液不得宣平，或耗亂精神，過違其度，或因大病陰氣損而血液衰虛，陽氣悍而燥熱郁甚。”“補腎水陰寒之虛，而瀉心火陽熱之實，除腸胃燥熱之甚，濟人身津液之衰，使道路散而不結，津液生而不枯，氣血利而不澀，則病日已?！薄蹲C治要訣·消渴》：治療注重益氣，對三消預后及并發(fā)癥有新的發(fā)現。“三消得之氣之實，血之虛，久久不治，氣盡虛，則無能為力矣?！薄叭枚”悴怀舴醋魈?，氣在溺桶中滾涌，其病為重?！薄叭弥忍?，或目無見，或手足偏廢如風疾，非風也。”《醫(yī)貫·消渴論》：力主三消腎虛學說，提倡治三消當以治腎為本?！叭酥鸬闷淦剑瑲庋闷漯B(yǎng)，何消之有？其間攝養(yǎng)失宜，水火偏
5、勝，津液枯槁，以致龍雷之火上炎，熬煎既久，腸胃合消，五臟干燥，……故治消之法，無分上中下，先治腎為急，唯六味、八味及加減八味丸隨證而服，降其心火，滋其腎水，則渴自止矣?！薄蹲C治準繩·消癉》：在前人論述的基礎上，對三消的臨床分類作了規(guī)范。“渴而多飲為上消（經謂膈消），消谷善饑為中消（經謂消中），渴而便數有膏為下消（經謂腎消）?！薄渡鼾S遺書·渴》：治消渴強調以調養(yǎng)脾胃為主，特別重視養(yǎng)脾陰。“蓋多食不飽，飲多不止渴，脾陰不足也?！薄皩Ｑa脾陰之不足，用參苓白術散?！薄端氖バ脑础は省罚赫J為消渴之病責之于肝，成為本病從肝論治的理論依據?！跋收撸阖赎幹∫?，厥陰風木與少陽相火為表里，……凡木之
6、性專欲疏泄，……疏泄不遂……則相火失其蟄藏?！薄夺t(yī)醇賸義·三消》：補充發(fā)展了化痰利濕的治法?！吧舷?，……當于大隊清潤中，佐以滲濕化痰之品，蓋火盛則痰燥，其消爍之力，皆痰為之助虐也，逢原飲主之；中消者，……痰入胃中與火相乘，為力更猛，食入即腐，易于消爍，……清陽明之熱，潤燥化痰，除煩養(yǎng)胃湯主之；下消者，腎病也，……急宜培養(yǎng)真陰，少參以清利，烏龍湯主之。”3、范圍：糖尿病【病因病機】1、病因：①稟賦不足②飲食失節(jié)③情志失調④勞逸失調①稟賦不足先天稟賦不足精氣不足腎不藏精精虧液竭消渴②飲食失節(jié)消渴辛辣香燥損傷脾胃脾胃運化失司積熱內蘊過食肥甘醇酒厚味消谷耗液③情志失調郁久化熱郁怒傷肝勞心竭慮
7、火熱內燔消灼肺胃陰津消渴④勞逸失調腎精虧虛房事不節(jié)虛火內生腎虛肺燥胃熱消渴病因病機小結稟賦不足精虧液竭陰津肺飲食失節(jié)積熱內蘊虧損胃消渴情志失調郁久化火燥熱偏勝腎勞逸失調腎精虧損病因病機小結病性：本虛標實病機特點：陰津虧損為本燥熱偏勝為標病變臟腑：主要在肺、脾胃、腎，尤以腎為關鍵。【診查要點】1、診斷依據：①特征性的癥狀：口渴多飲、多食易饑、尿頻量多、形體消瘦或尿有甜味等。②可能性的癥狀：中年之后發(fā)病，且嗜食膏粱醇酒，以及病久并發(fā)眩暈、肺癆、胸痹
