廣州失業(yè)保險(xiǎn)待遇申請表

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1、廣州市失業(yè)保險(xiǎn)待遇申請表個人填寫部分姓名身份證件號個人社保編號聯(lián)系電話性別戶籍地?。墸┦校墸﹨^(qū)（縣級）鎮(zhèn)（街級）（所屬村居）失業(yè)登記日期年月日《就業(yè)創(chuàng)業(yè)證》編號支付銀行名稱賬戶名稱支付賬號支付方式□在本市按月享受□轉(zhuǎn)回戶籍地□一次性領(lǐng)取本人承諾：是否參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)□是□否1、有求職要求；2、已按規(guī)定辦理省內(nèi)外地失業(yè)保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù)或未曾在省內(nèi)外地參加失業(yè)保險(xiǎn)；3、在本市申領(lǐng)失業(yè)待遇的同時在本市或異地未有重新就業(yè)、參加社會保險(xiǎn)、按月享受養(yǎng)老待遇、重復(fù)領(lǐng)取失業(yè)待遇等不符合領(lǐng)取失業(yè)待遇的情況；4、按月領(lǐng)取失業(yè)金期間，如

2、本人在本市或異地有重新就業(yè)、參加社會保險(xiǎn)、按月享受養(yǎng)老待遇等不符合繼續(xù)按月領(lǐng)取失業(yè)金的情況，本人應(yīng)及時告知社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，并停止領(lǐng)取失業(yè)金；本人授權(quán)：本人同意授權(quán)廣州市社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向稅務(wù)部門獲取本人領(lǐng)取失業(yè)待遇期間的工資薪金所得個人所得稅申報(bào)、繳納情況。若違反上述承諾，本人愿意承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。申請人（授權(quán)人）簽名：__________年_月___日單位填寫部分單位名稱單位社保編號停保日期停保當(dāng)月失業(yè)人員是否有繳納社會保險(xiǎn)費(fèi)□是□否停保原因（在右側(cè)所選序號上畫圈，不得涂改）1、勞動合同終止（合同期滿、用人單位破產(chǎn)

3、或解散等）2、解除勞動合同（非自愿）3、解除勞動合同（自愿）4、協(xié)商解除勞動合同（非自愿）5、協(xié)商解除勞動合同（自愿）6、解除聘用合同（非自愿）7、解除聘用合同（自愿）8、單位辭退、除名、開除9、其它（非自愿）10、其他（自愿）我單位承諾以上由本單位填寫內(nèi)容（單位填寫部分）均屬實(shí)，否則，我單位愿意承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。單位經(jīng)辦人簽名：__（單位公章）社會保險(xiǎn)經(jīng)辦部門蓋章日期：備注1、該表格填寫一式兩份，在廣州市社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請辦理失業(yè)保險(xiǎn)待遇業(yè)務(wù)時使用；2、有效身份證件包括居民身份證、社會保障（市民）卡、港澳居民來往內(nèi)

4、地通行證、臺灣居民來往大陸通行證、外國人護(hù)照等；3、支付銀行賬戶必須是失業(yè)人員本人已激活金融功能的社會保障（市民）卡，或在廣州開設(shè)的活期類銀行結(jié)算存折、銀行卡（銀行卡反面須有持卡人簽名），可待遇支付的銀行類別有：中國工商銀行、中國農(nóng)業(yè)銀行、中國銀行、中國建設(shè)銀行、交通銀行、中信銀行、中國光大銀行、華夏銀行、中國民生銀行、廣發(fā)銀行、平安銀行（深發(fā)展）、招商銀行、興業(yè)銀行、上海浦東發(fā)展銀行、廣州銀行、農(nóng)村商業(yè)銀行、華興銀行、南昌銀行、南粵銀行、東莞銀行、中國郵政儲蓄銀行；4、單位填寫部分的“停保原因代碼”處，填寫后不得涂改

5、；5、若屬于單位已失蹤、注銷，或有勞動爭議可提供裁決書或判決書的情況，無需單位蓋章（單位填寫部分可由個人代填）；6、個人填寫部分的“支付方式”處，本市戶籍失業(yè)人員只能選擇“在本市按月享受”，省內(nèi)非廣州市戶籍失業(yè)人員或2014年7月1日前失業(yè)的省外戶籍人員只能選擇“在本市按月享受”或“轉(zhuǎn)回戶籍地”，2014年7月1日時處于參保狀態(tài)、其后失業(yè)的省外戶籍人員可以選擇“在本市按月享受”、“轉(zhuǎn)回戶籍地”或“一次性領(lǐng)取”，以上各類人員中屬于2014年7月1日前失業(yè)的原農(nóng)民合同制職工只能選擇“一次性領(lǐng)取”；7、2014年7月1日時是

6、否處于參保狀態(tài)的認(rèn)定：以2014年7月是否有繳納社會保險(xiǎn)費(fèi)作為判定標(biāo)準(zhǔn)，有繳費(fèi)的，才可被認(rèn)定為2014年7月1日時處于參保狀態(tài)，未繳費(fèi)的，視為2014年7月1日前已失業(yè)；8、選擇“轉(zhuǎn)回戶籍地”的可不用填寫支付銀行賬戶信息，需同時辦理失業(yè)保險(xiǎn)待遇轉(zhuǎn)移手續(xù)（詳情查閱《失業(yè)保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移》宣傳單張），辦結(jié)后再向戶籍地社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請；9、失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)待遇期間應(yīng)當(dāng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由失業(yè)保險(xiǎn)基金支付，個人不繳納基本醫(yī)療費(fèi)；但可選擇參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，其參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按上年度本市單位職工月平均工資的0.5%繳納，所需資金從

7、發(fā)放的個人失業(yè)保險(xiǎn)金中扣繳；10、申請辦理失業(yè)保險(xiǎn)待遇業(yè)務(wù)所需提供的其他資料見《失業(yè)保險(xiǎn)待遇》宣傳單張，可通過我市各區(qū)社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)前臺獲取，或登錄廣州市社會保險(xiǎn)基金管理中心網(wǎng)站（http://www.hrssgz.gov.cn/shbx/）獲取。廣州市社會保險(xiǎn)基金管理中心2017年10月版本廣州市失業(yè)保險(xiǎn)待遇申請表（樣表）個人填寫部分姓名陳**身份證件號430***************個人社保編號10********聯(lián)系電話137********性別男戶籍地廣東?。墸V州市（級）越秀區(qū)（縣級）***鎮(zhèn)（街級）

8、******（所屬村居）失業(yè)登記日期20**年**月**日《就業(yè)創(chuàng)業(yè)證》編號40***********支付銀行名稱工商銀行廣州****支行賬戶名稱陳**支付賬號360****************支付方式√在本市按月享受□轉(zhuǎn)回戶籍地□一次性領(lǐng)取本人承諾：是否參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)□是□否1、有求職要求；2、已按規(guī)定辦理省內(nèi)外地失業(yè)保險(xiǎn)