廣州失業(yè)保險待遇申請表

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1、廣州市失業(yè)保險待遇申請表個人填寫部分姓名身份證件號個人社保編號聯(lián)系電話性別戶籍地?。墸┦校墸﹨^(qū)（縣級）鎮(zhèn)（街級）（所屬村居）失業(yè)登記日期年月日《就業(yè)創(chuàng)業(yè)證》編號支付銀行名稱賬戶名稱支付賬號支付方式□在本市按月享受□轉回戶籍地□一次性領取本人承諾：是否參加補充醫(yī)療保險□是□否1、有求職要求；2、已按規(guī)定辦理省內(nèi)外地失業(yè)保險關系轉移手續(xù)或未曾在省內(nèi)外地參加失業(yè)保險；3、在本市申領失業(yè)待遇的同時在本市或異地未有重新就業(yè)、參加社會保險、按月享受養(yǎng)老待遇、重復領取失業(yè)待遇等不符合領取失業(yè)待遇的情況；4、按

2、月領取失業(yè)金期間，如本人在本市或異地有重新就業(yè)、參加社會保險、按月享受養(yǎng)老待遇等不符合繼續(xù)按月領取失業(yè)金的情況，本人應及時告知社會保險經(jīng)辦機構，并停止領取失業(yè)金；本人授權：本人同意授權廣州市社會保險經(jīng)辦機構向稅務部門獲取本人領取失業(yè)待遇期間的工資薪金所得個人所得稅申報、繳納情況。若違反上述承諾，本人愿意承擔相應法律責任。申請人（授權人）簽名：__________年_月___日單位填寫部分單位名稱單位社保編號停保日期停保當月失業(yè)人員是否有繳納社會保險費□是□否停保原因（在右側所選序號上畫圈，不得涂改）

3、1、勞動合同終止（合同期滿、用人單位破產(chǎn)或解散等）2、解除勞動合同（非自愿）3、解除勞動合同（自愿）4、協(xié)商解除勞動合同（非自愿）5、協(xié)商解除勞動合同（自愿）6、解除聘用合同（非自愿）7、解除聘用合同（自愿）8、單位辭退、除名、開除9、其它（非自愿）10、其他（自愿）我單位承諾以上由本單位填寫內(nèi)容（單位填寫部分）均屬實，否則，我單位愿意承擔相應法律責任。單位經(jīng)辦人簽名：__（單位公章）社會保險經(jīng)辦部門蓋章日期：備注1、該表格填寫一式兩份，在廣州市社會保險經(jīng)辦機構申請辦理失業(yè)保險待遇業(yè)務時使用；2、有

4、效身份證件包括居民身份證、社會保障（市民）卡、港澳居民來往內(nèi)地通行證、臺灣居民來往大陸通行證、外國人護照等；3、支付銀行賬戶必須是失業(yè)人員本人已激活金融功能的社會保障（市民）卡，或在廣州開設的活期類銀行結算存折、銀行卡（銀行卡反面須有持卡人簽名），可待遇支付的銀行類別有：中國工商銀行、中國農(nóng)業(yè)銀行、中國銀行、中國建設銀行、交通銀行、中信銀行、中國光大銀行、華夏銀行、中國民生銀行、廣發(fā)銀行、平安銀行（深發(fā)展）、招商銀行、興業(yè)銀行、上海浦東發(fā)展銀行、廣州銀行、農(nóng)村商業(yè)銀行、華興銀行、南昌銀行、南粵銀行、

5、東莞銀行、中國郵政儲蓄銀行；4、單位填寫部分的“停保原因代碼”處，填寫后不得涂改；5、若屬于單位已失蹤、注銷，或有勞動爭議可提供裁決書或判決書的情況，無需單位蓋章（單位填寫部分可由個人代填）；6、個人填寫部分的“支付方式”處，本市戶籍失業(yè)人員只能選擇“在本市按月享受”，省內(nèi)非廣州市戶籍失業(yè)人員或2014年7月1日前失業(yè)的省外戶籍人員只能選擇“在本市按月享受”或“轉回戶籍地”，2014年7月1日時處于參保狀態(tài)、其后失業(yè)的省外戶籍人員可以選擇“在本市按月享受”、“轉回戶籍地”或“一次性領取”，以上各類人

6、員中屬于2014年7月1日前失業(yè)的原農(nóng)民合同制職工只能選擇“一次性領取”；7、2014年7月1日時是否處于參保狀態(tài)的認定：以2014年7月是否有繳納社會保險費作為判定標準，有繳費的，才可被認定為2014年7月1日時處于參保狀態(tài)，未繳費的，視為2014年7月1日前已失業(yè)；8、選擇“轉回戶籍地”的可不用填寫支付銀行賬戶信息，需同時辦理失業(yè)保險待遇轉移手續(xù)（詳情查閱《失業(yè)保險轉移》宣傳單張），辦結后再向戶籍地社會保險經(jīng)辦機構提出申請；9、失業(yè)人員在領取失業(yè)待遇期間應當繳納的基本醫(yī)療保險費由失業(yè)保險基金支付

7、，個人不繳納基本醫(yī)療費；但可選擇參加補充醫(yī)療保險，其參保繳費標準按上年度本市單位職工月平均工資的0.5%繳納，所需資金從發(fā)放的個人失業(yè)保險金中扣繳；10、申請辦理失業(yè)保險待遇業(yè)務所需提供的其他資料見《失業(yè)保險待遇》宣傳單張，可通過我市各區(qū)社會保險經(jīng)辦機構前臺獲取，或登錄廣州市社會保險基金管理中心網(wǎng)站（http://www.hrssgz.gov.cn/shbx/）獲取。廣州市社會保險基金管理中心2017年10月版本廣州市失業(yè)保險待遇申請表（樣表）個人填寫部分姓名陳**身份證件號430*********

8、******個人社保編號10********聯(lián)系電話137********性別男戶籍地廣東?。墸V州市（級）越秀區(qū)（縣級）***鎮(zhèn)（街級）******（所屬村居）失業(yè)登記日期20**年**月**日《就業(yè)創(chuàng)業(yè)證》編號40***********支付銀行名稱工商銀行廣州****支行賬戶名稱陳**支付賬號360****************支付方式√在本市按月享受□轉回戶籍地□一次性領取本人承諾：是否參加補充醫(yī)療保險□是□否1、有求職要求；2、已按規(guī)定辦理省內(nèi)外地失業(yè)保險