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1、胸部疾病的CT診斷浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院放射科彭志毅胸部具有良好的自然對(duì)比，故常規(guī)X線檢查是肺部疾病最重要和最基本的檢查方法。但是常規(guī)X線檢查也存在一些不足，如圖像有解剖重疊，使病灶顯示不清甚至無(wú)法觀察到病灶等。隨著70年代后期計(jì)算機(jī)的迅速發(fā)展，出現(xiàn)了計(jì)算機(jī)斷層掃描機(jī)（computedtomography簡(jiǎn)稱(chēng)CT)。CT在胸部疾病診斷中發(fā)揮越來(lái)越重要的作用。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院一、胸部CT檢查比常規(guī)胸片檢查的優(yōu)點(diǎn)：CT與常規(guī)X線胸片相比，具有密度分辨率高、無(wú)前后左右的解剖重疊，對(duì)病灶的顯示更為清晰，能提供更多的影像學(xué)信息。尤其近幾年來(lái)，CT
2、檢查技術(shù)的突飛猛進(jìn)，如高分辨率CT、螺旋CT的臨床應(yīng)用，使胸部疾病診斷的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性都有了明顯的提高，已成為常規(guī)X線胸片檢查不可缺少的補(bǔ)充。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院一、胸部CT檢查比常規(guī)胸片檢查的優(yōu)點(diǎn)：1.發(fā)現(xiàn)肺部小病灶或早期病變。常規(guī)胸片由于胸部的解剖重疊及胸片的分辨率較低，對(duì)一些早期病變和較小的病灶，往往難以顯示，甚至漏診。尤其是胸部的一些特殊部位，如肺尖、肺門(mén)、靠近縱隔、橫膈、心緣和心后區(qū)等的病灶常易被漏診，稱(chēng)為“隱匿性病灶”浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院胸部CT檢查比常規(guī)胸片檢查的優(yōu)點(diǎn)：1.發(fā)現(xiàn)肺部小病灶或早期病變。隱匿性病灶浙江大學(xué)
3、醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院胸部CT檢查比常規(guī)胸片檢查的優(yōu)點(diǎn)：1.發(fā)現(xiàn)肺部小病灶或早期病變。隱匿性病灶浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院轉(zhuǎn)移性腫瘤因病灶較小，往往又都位于肺外帶近胸膜下，胸片常易漏診，這對(duì)腫瘤的術(shù)前分期和腫瘤隨訪等都帶來(lái)不利，故必要時(shí)胸部CT檢查也應(yīng)列為該類(lèi)病人的常規(guī)檢查。同樣理由，如胸片已發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)有小病灶，而又難以顯示清楚，都可行CT進(jìn)一步檢查，尤其是高分辨率CT檢查。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院胸部CT檢查比常規(guī)胸片檢查的優(yōu)點(diǎn)：1.發(fā)現(xiàn)肺部小病灶或早期病變。轉(zhuǎn)移性病灶浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院胸部CT檢查比常規(guī)胸片檢查的優(yōu)點(diǎn)：1.發(fā)現(xiàn)肺部小病灶或早期
4、病變：肺內(nèi)小病灶胸片可見(jiàn)左下心緣旁可見(jiàn)較模糊的小病灶，側(cè)位與脊柱重疊處密度較高，病灶顯示不清。同一患者CT掃描可清楚地顯示左下肺近胸膜的結(jié)節(jié)灶，手術(shù)病理證實(shí)為左下肺腺癌。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院一、胸部CT檢查比常規(guī)胸片檢查的優(yōu)點(diǎn)：2.肺不張和肺實(shí)變有時(shí)胸片難以區(qū)別肺野大片密度增高陰影是肺實(shí)變還是肺不張。尤其是成年患者，兩者的鑒別診斷十分重要。CT和纖維支氣管鏡檢查同樣是必要的，可進(jìn)一步提供兩者不同的影像信息，幫助鑒別診斷。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院胸部CT檢查比常規(guī)胸片檢查的優(yōu)點(diǎn)：2.肺不張和肺實(shí)變：右上肺節(jié)段性不張胸片示右上肺片狀高密度陰影，難
5、以區(qū)別是肺實(shí)變還是肺不張，CT可清楚顯示右上支氣管狹窄，病灶內(nèi)未見(jiàn)支氣管氣征，證實(shí)為右上肺節(jié)段不張。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院胸部CT檢查比常規(guī)胸片檢查的優(yōu)點(diǎn)：2.肺不張和肺實(shí)變：右上肺大葉性肺炎實(shí)變?cè)缙趯?shí)變期浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院一、胸部CT檢查比常規(guī)胸片檢查的優(yōu)點(diǎn)：3.胸水臨床上胸水原因很多，而常規(guī)胸片由于肺野被胸水掩蓋，導(dǎo)致病變難以顯示。CT由于沒(méi)有解剖重疊，可進(jìn)一步幫助發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)病變，有助于胸水性質(zhì)的明確。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院胸部CT檢查比常規(guī)胸片檢查的優(yōu)點(diǎn)：3.胸水：惡性胸水胸片示右水平裂、右斜裂積液，上縱隔增寬。CT示右斜裂胸膜不
6、規(guī)則增厚，上縱隔氣管前淋巴結(jié)腫大。提示為腫瘤所致的局限性胸水。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院胸部CT檢查比常規(guī)胸片檢查的優(yōu)點(diǎn)：3.胸水：惡性胸水浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院一、胸部CT檢查比常規(guī)胸片檢查的優(yōu)點(diǎn)：4.肺部彌漫性病變CT尤其是高分辨率CT對(duì)肺部彌漫性病變的診斷能力明顯高于常規(guī)胸片。高分辨率CT可顯示肺小葉結(jié)構(gòu)以及細(xì)微結(jié)構(gòu)的改變，因而，不僅能早其發(fā)現(xiàn)病變，而且能結(jié)合臨床資料作出診斷。并也可為肺部病灶活檢提供合適的部位。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院胸部CT檢查比常規(guī)胸片檢查的優(yōu)點(diǎn)：4.肺部彌漫性病變男性，47歲，反復(fù)畏寒、發(fā)熱，氣急二年余。肺特發(fā)性纖
7、維化浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院一、胸部CT檢查比常規(guī)胸片檢查的優(yōu)點(diǎn)：5.咯血臨床咯血的原因很多，但最常見(jiàn)為支氣管擴(kuò)張所致。常規(guī)胸片陽(yáng)性率極低。CT尤其高分辨率CT對(duì)支氣管擴(kuò)張極為敏感，有文獻(xiàn)報(bào)道為95%，可作為支氣管擴(kuò)張患者的篩選方法，甚至可代替支氣管造影。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院胸部CT檢查比常規(guī)胸片檢查的優(yōu)點(diǎn)：5.咯血支氣管擴(kuò)張導(dǎo)致咯血浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院一、胸部CT檢查比常規(guī)胸片檢查的優(yōu)點(diǎn)：6.肺氣腫常規(guī)胸片對(duì)肺氣腫的敏感性較差，常到晚期才能明確診斷。高分辨率CT能發(fā)現(xiàn)早、中期肺氣腫患者，并能與肺功能測(cè)定結(jié)果綜合分析，診斷的可靠性更高。
8、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院胸部CT檢查比常規(guī)胸片檢查的優(yōu)點(diǎn)：6.肺氣腫胸片示右肺門(mén)腫塊，CT示右肺門(mén)腫塊，同
