07 第七章能量代謝和體溫

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1、第七章能量代謝和體溫第一節(jié)能量代謝第二節(jié)體溫及其調(diào)節(jié)一、機(jī)體能量的來源和去路能量代謝：物質(zhì)代謝中伴隨能量釋放、轉(zhuǎn)移、儲存和利用（一）能量的來源1.糖：主要供能物質(zhì)（70%），葡萄糖為主2.脂肪：儲存和提供能量（20%~30%）饑餓時，脂肪成為主要供能物質(zhì)3.蛋白質(zhì)：長期饑餓或體力極度消耗時供能（氨基酸）第一節(jié)能量代謝（二）能量的去路消化吸收生物氧化能量熱能化學(xué)能完成各種生理活動對外做功ATP維持體溫ATP是重要儲能物質(zhì)，直接供能物質(zhì)磷酸肌酸（CP）不能直接供能，作為ATP儲存庫二、能量代謝的測定（一）能量代謝的測定原理測定機(jī)體在一定時間內(nèi)熱量，可推算

2、出能量代謝率（排除做外功）（二）與能量代謝測定有關(guān)的幾個基本概念1.食物的熱價1g食物氧化時所釋出的熱量生物熱價和物理熱價2.食物的氧熱價某種食物氧化時每消耗1L氧所產(chǎn)生的熱量3.呼吸商（RQ）營養(yǎng)物質(zhì)在體內(nèi)氧化時產(chǎn)生CO2量與同一時間內(nèi)耗O2量的比值非蛋白呼吸商——糖和脂肪氧化時的RQ混合食物呼吸商一般在0.85左右（三）能量代謝的測定方法1.直接測熱法復(fù)雜，受限制2.間接測熱法臨床通常采用簡易方法三、影響能量代謝的主要因素1.肌肉活動：影響最顯著機(jī)體運(yùn)動強(qiáng)度越大，耗氧量越多，能量代謝率越高2.精神活動精神緊張如激動、恐懼或焦慮時，能量代謝顯著升高

3、肌肉活動強(qiáng)度對能量代謝的影響躺臥開會擦窗子洗衣掃地打排球打籃球踢足球能量代謝率kJ/（m2·min）3.食物的特殊動力效應(yīng)定義：由攝入食物引起機(jī)體產(chǎn)生額外熱量消耗蛋白質(zhì)30%，糖和脂肪4%~6%，混合食物10%4.環(huán)境溫度20~30℃時能量代謝較低，最穩(wěn)定低于20?C或高于30?C能量代謝升高食物特殊動力效應(yīng)四、基礎(chǔ)代謝基礎(chǔ)代謝：基礎(chǔ)狀態(tài)下的能量代謝基礎(chǔ)狀態(tài)：能量代謝較穩(wěn)定，維持基本生命活動清晨、清醒、靜臥、精神安定空腹（禁食12h以上）室溫保持20~25℃基礎(chǔ)代謝率（BMR）定義：基礎(chǔ)狀態(tài)下單位時間內(nèi)的能量代謝單位：kJ/（m2·h）體表面積可用公

4、式推算，或圖中讀取臨床簡略法：RQ定為0.82，氧熱價為20.20kJ/LBMR隨年齡、性別不同而有生理變動cmm2kg身高體表面積體重體表面積測算圖基礎(chǔ)代謝率（BMR）正常值：相對值在±15%以內(nèi)臨床意義：輔助診斷甲狀腺疾病的方法之一甲亢時，BMR比正常值高25%~80%甲低時，BMR比正常值低20%~40%BMR（相對值）=（實(shí)測值－正常平均值）正常平均值×100%一、正常體溫及其生理變動（一）正常體溫定義：身體深部的平均溫度血液溫度可代表各內(nèi)臟器官的平均溫度臨床測定直腸36.9~37.9℃口腔（舌下）36.7~37.7℃腋窩36.0~37.4℃

5、第二節(jié)體溫及其調(diào)節(jié)（一）體溫的生理變動1.晝夜變化清晨2~6時體溫最低，午后1~6時最高由機(jī)體內(nèi)在的生物節(jié)律決定2.性別女性體溫平均比男性高0.3℃育齡女性基礎(chǔ)體溫隨月經(jīng)周期而變動排卵雌激素孕激素基礎(chǔ)體溫月經(jīng)周期中女性基礎(chǔ)體溫的變化3.年齡兒童體溫＞成人體溫＞老年人新生兒體溫調(diào)節(jié)機(jī)制不完善，體溫易受環(huán)境影響老年人BMR較低，體溫偏低4.其他因素劇烈運(yùn)動、情緒激動、精神緊張和進(jìn)食，可導(dǎo)致體溫升高二、機(jī)體的產(chǎn)熱和散熱（一）產(chǎn)熱過程1.主要產(chǎn)熱器官安靜時：內(nèi)臟器官為主，肝臟產(chǎn)熱量最高運(yùn)動和勞動時：骨骼肌產(chǎn)熱最多2.產(chǎn)熱的形式寒戰(zhàn)產(chǎn)熱屈肌和伸肌同時發(fā)生不隨意

6、節(jié)律性收縮產(chǎn)熱量很高（增加4~5倍）非寒戰(zhàn)產(chǎn)熱（代謝產(chǎn)熱）褐色脂肪組織的產(chǎn)熱量最大在新生兒顯得尤為重要3、產(chǎn)熱的調(diào)節(jié)甲狀腺激素，最重要，代謝率增加20%~30%，起效慢，作用持久腎上腺素和去甲腎上腺素，使產(chǎn)熱量增加，起效快，持續(xù)時間短（二）散熱過程1.皮膚散熱的方式輻射散熱：以紅外線的形式直接散發(fā)體熱環(huán)境溫度低于皮膚時最主要的散熱方式皮膚與環(huán)境間溫差越大，散熱越多有效輻射面積越大，散熱越多傳導(dǎo)散熱：體熱直接傳給所接觸的溫度較低物體散熱效率取決于皮膚與接觸物溫差、接觸面積及物體導(dǎo)熱性能水和冰導(dǎo)熱性能好，衣物和脂肪導(dǎo)熱性能差臨床常利用冰帽、冰袋給高熱病人

7、降溫對流散熱：通過空氣流動進(jìn)行熱量交換傳導(dǎo)散熱的一種特殊形式散熱量取決于皮膚與環(huán)境間溫差和風(fēng)速輻射、傳導(dǎo)、對流散熱在環(huán)境溫度低于皮膚時才能有效進(jìn)行環(huán)境溫度接近或高于皮膚時，蒸發(fā)成為唯一有效散熱方式蒸發(fā)散熱——水分從體表汽化時吸收體熱的散熱方式不感蒸發(fā)：體液中水分不斷滲透到體表而被汽化不易察覺，與汗腺活動無關(guān)發(fā)汗：汗腺主動分泌汗液，可有效散熱發(fā)汗易被意識，又稱可感蒸發(fā)臨床上采用酒精擦浴為高熱病人降溫2.皮膚散熱的調(diào)節(jié)皮膚血流量的調(diào)節(jié)：改變皮膚血管的舒縮狀態(tài)寒冷時：交感神經(jīng)緊張性↑，皮膚血管收縮，血流量↓，皮膚溫度↓，散熱量↓炎熱時：交感神經(jīng)緊張性↓，皮

8、膚血管舒張，動-靜脈短路開放，血流量↑，皮膚溫度↑，散熱量↑發(fā)汗的調(diào)節(jié)與體溫調(diào)節(jié)有關(guān)的小汗腺受交感神經(jīng)支配交