離體豬腸端-端吻合術(shù)

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1、離體豬腸端-端吻合術(shù)【學(xué)習(xí)目的和要求】1.認(rèn)識(shí)腸壁的解剖關(guān)系。2.熟悉腸道吻合的基本方法和操作步驟。【器材】豬腸、手套、組織剪、線剪、持針鉗、腸鉗、血管鉗、無齒鑷、縫合針和線。一.操作步驟1.熟悉腸壁的組成—粘膜層、粘膜下層、平滑肌層、漿膜層；確認(rèn)腸壁的系膜緣和對(duì)系膜緣。2.用兩把腸鉗同向夾持一段長(zhǎng)15~20cm的離體腸管，兩把腸鉗間的距離為6~8cm，于腸鉗之間的腸管中點(diǎn)用直組織剪剪斷腸管，助手扶腸鉗將分開的兩段腸管原位靠攏對(duì)齊即為系膜緣對(duì)系膜緣，勿使腸管扭轉(zhuǎn)。腸管的吻合有多種縫合方式，不同縫合方式的區(qū)別主要在于縫合層次的不

2、同，但是縫合的共同要求是吻合處腸壁應(yīng)保持內(nèi)翻，漿膜與漿膜對(duì)合，防止腸壁粘膜外翻而影響吻合口的愈合。以下介紹常用的兩層縫合法，全層間斷內(nèi)翻縫合加上漿肌層間斷內(nèi)翻縫合。3.縫合牽引線分別在兩段腸管的系膜緣和對(duì)系膜緣、距斷端約0.5cm處，用1號(hào)絲線穿過兩腸壁的漿肌層對(duì)合縫合一針支持線，打結(jié)固定兩段腸管，作為定位和牽引用(圖11-1)。4.后壁全層間斷內(nèi)翻縫合由腸腔的一側(cè)開始，用縫合針從一例腸壁的粘膜層穿入，漿肌層穿出，再從對(duì)側(cè)腸壁的漿肌層穿入，粘膜層穿出，結(jié)扎縫合線，線結(jié)打在腸腔內(nèi)面，同樣的方法縫完后壁，縫針的邊距和針距以0.3c

3、m為宜(圖11-2)。后壁的縫合也可采用單純連續(xù)全層縫合法，縫針先穿過兩斷端腸管的全層，結(jié)扎一次，然后連續(xù)縫完后壁，再結(jié)扎線尾，此法縫針的邊距和針距均為0.2~0.3cm(圖11-3)；或者采用連續(xù)的鎖邊式縫合(圖11-4)，縫針開始與結(jié)束的方法與單純連續(xù)縫合法相同，其余的每一針均從前一針的線袢內(nèi)穿出。圖11-1縫合牽引線圖11-2后壁全層間斷內(nèi)翻縫合圖11-3單純連續(xù)全層縫合圖11-4連續(xù)鎖邊縫合5.前壁全層間斷內(nèi)翻縫合縫針由—側(cè)腸壁的粘膜穿入，漿膜穿出，再從對(duì)側(cè)腸壁的漿膜穿入，粘膜穿出，縫合線打結(jié)于腸腔內(nèi)。漿膜進(jìn)出針點(diǎn)距離

4、腸管切緣約0.3cm，粘膜面的進(jìn)出針點(diǎn)應(yīng)稍靠近切緣，使?jié){膜多縫，粘膜少縫，以便粘膜面對(duì)攏而漿膜面內(nèi)翻，有利于吻合口的愈合。同樣方法縫合第二針，針距以0.3cm為宜，結(jié)扎第二針縫線之前剪去上一針縫線。結(jié)扎時(shí)助手還要配合將腸壁的邊緣內(nèi)翻，使之翻入腸腔而達(dá)到腸壁邊緣內(nèi)翻的目的(圖11-5)。另外，其他較常用的前壁縫合方法為全層連續(xù)縫合或全層連續(xù)水平褥式內(nèi)翻縫合，即Connell縫合(圖7-19)。6.前、后壁漿肌層間斷內(nèi)翻縫合完成前后壁全層縫合以后松開腸鉗。作前壁漿肌層縫合，較常采用的是間斷垂直褥式內(nèi)翻縫合法(Lembert縫合)(

5、圖7-20)。縫針距第一層縫線外緣0.5cm處刺入，經(jīng)粘膜下層潛行，距第一層縫線外緣約0.2cm處穿出，然后至對(duì)側(cè)距第一層縫線外緣約0.2cm處刺入，經(jīng)粘脂下層潛行，距第一層縫線外緣0.5cm處穿出，結(jié)扎縫線，腸壁漿肌層自然對(duì)合內(nèi)翻。繼續(xù)縫合下一針，針距0.3~0.4cm。前壁縫合完畢后，將腸管翻面使后壁朝上，以同樣方法縫合后壁。漿肌層縫合還可采用間斷水平褥式內(nèi)翻縫合(Hasted縫合)(圖7-21)或連續(xù)水平褥式內(nèi)翻縫合法(Cushing縫合)(圖7-22)。另外，腸管的吻合也可先縫合吻合口后壁漿肌層，繼而作后壁全層的內(nèi)翻縫

6、合，然后完成前壁全層的內(nèi)翻縫合，最后作吻合口前壁的漿肌層縫合。7.檢查吻合口用手輕輕擠壓兩端腸管，觀察吻合口有無滲漏，如有滲漏可加縫補(bǔ)針。用拇指和示指輕輕對(duì)指擠捏吻合口，檢查吻合口是否暢通及其直徑大小，以能夠通過拇指末節(jié)為宜(圖11-6)。圖11-5前壁全層間斷內(nèi)翻縫合圖11-6檢查吻合口二.注意事項(xiàng)1.腸吻合前要檢查腸管的走向，防止腸管在扭曲的情況下作吻合。2.漿肌層縫合必須包含粘膜下層，因?yàn)榇蟛糠帜c管張力位于此處，但進(jìn)針不能過深，以免縫合針穿透腸壁。3.不同的腸吻合方法均要求做到吻合處腸壁內(nèi)翻和漿膜對(duì)合。當(dāng)內(nèi)翻縫合拉緊縫合

7、線時(shí)，應(yīng)將粘膜準(zhǔn)確翻入腸腔內(nèi)，否則粘膜外翻將影響吻合口的愈合；要使?jié){膜面對(duì)合準(zhǔn)確，吻合的腸壁間不應(yīng)有