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《外科手術(shù)學(xué)-腸切除端-端腸吻合術(shù) .ppt》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。
1、小腸切除+腸端端吻合術(shù)目的和要求:1.學(xué)習(xí)在體動(dòng)物小腸切除的基本操作方法和要點(diǎn)。2.掌握在體動(dòng)物小腸切除后小腸端一端吻合的操作方法。3.熟悉外科常用器械的使用方法。。器材:手術(shù)刀、組織剪、線剪、血管鉗、持針鉗、直、彎腸鉗、手術(shù)鑷、縫針、絲線、敷料等。注意要點(diǎn):分組實(shí)施動(dòng)物腸切除與腸吻合術(shù)。進(jìn)一步掌握手術(shù)基本技術(shù)及樹立手術(shù)無菌觀念。觀察空腸和回腸,兩者有何區(qū)別空、回腸均屬腹膜內(nèi)位器官,借系膜懸附腹后壁,因此總稱系膜小腸。據(jù)統(tǒng)計(jì),空、回腸平均全長(zhǎng)為410.5cm。迂曲多袢,兩部間無明顯分界,大約空腸占近側(cè)的2/5,主要盤曲于結(jié)腸下區(qū)的左上部;
2、回腸占遠(yuǎn)側(cè)的3/5,盤據(jù)結(jié)腸下區(qū)的右下部,并垂入盆腔??漳c一般比較粗,壁較厚,色較紅,富血管,粘膜環(huán)狀皺襞多而高,粘膜內(nèi)散在孤立淋巴濾泡,系膜內(nèi)血管弓和脂肪均較少。而回腸則管徑較細(xì),壁較薄,顏色稍白,血管比較少,環(huán)狀皺襞疏而低,粘膜內(nèi)除有孤立淋巴濾泡外,尚有集合淋巴濾泡,系膜血管弓較多,脂肪亦較豐富。觀察小腸系膜小腸系膜根部定位于第2腰椎左側(cè)至右骶髂關(guān)節(jié)前方,探查右上方的右側(cè)系膜竇和左下方的左側(cè)系膜竇。確認(rèn)前者呈三角形局部處于半封閉狀態(tài),后者為四邊形開放于盆腔。觀察系膜的腸緣即與腸管連接部位,呈三角形局部即系膜三角。拉起小腸觀察系膜內(nèi)有豐
3、富的血管神經(jīng)及淋巴管,可見血管系膜緣側(cè)向游離緣側(cè)呈放射狀分布,并形成1-4級(jí)血管弓。區(qū)別空腸與回腸二者血管弓的數(shù)量。操作方法1.準(zhǔn)備動(dòng)物并采用全麻。2.手術(shù)切口:可采用腹部任何切口,多采用中腹經(jīng)腹直肌切口,切開皮膚及皮下組織并止血護(hù)皮。3.提起預(yù)定切除腸段,借燈光的映照分辨腸系膜血管分布情況,按照預(yù)定切除范圍V字形切開腸系膜,以血管鉗分次鉗夾、切斷、結(jié)扎系膜血管。切斷腸系膜后腸管色澤即會(huì)出現(xiàn)變化。分離擬定切除線以外兩端腸管各1cm內(nèi)系膜緣和系膜以便于吻合(圖14一1)。4.腸系膜分離妥善后以腸鉗鉗夾切除線兩端保留之腸管。鉗夾時(shí)先夾一端,然
4、后將腸內(nèi)容物擠向另一端減少腸管內(nèi)的內(nèi)容物,以避免切斷腸管時(shí)腸內(nèi)容物溢出污染手術(shù)野。腸鉗鉗夾部位距切,斷線約1—2cm,與腸縱軸約成450一600角,系膜對(duì)側(cè)緣切除稍多一點(diǎn)以擴(kuò)大吻合口和保證吻合口血供。兩把腸鉗夾持方向應(yīng)一致,尖端指向系膜緣以便于吻合。注意:系膜緣對(duì)系膜緣,系膜對(duì)側(cè)緣對(duì)系膜對(duì)側(cè)緣,勿使腸管扭轉(zhuǎn)。以有齒血管鉗于切除線鉗夾腸管,在準(zhǔn)備切斷腸管部位墊以濕紗布,使周圍組織與腸管隔離以減少污染。沿預(yù)定切斷線切斷腸管(圖14—2),移除切除之腸管和腸系膜。以碘復(fù)消毒切斷端腸腔。注意:切除腸系膜范圍與腸切除范圍應(yīng)一致,勿損傷保留血管,否則
5、易導(dǎo)致吻合口血供不良;因惡性病變行腸切除術(shù)時(shí)切除腸系膜范圍較大,應(yīng)達(dá)到腸系膜根部;因良性病變行腸切除術(shù)時(shí)可保留較多腸系膜,可沿腸管切斷腸系膜血管;切斷系膜血管時(shí),近腸系膜根部的血管較粗,保留端應(yīng)雙重結(jié)扎以防止脫落;分離腸系膜時(shí),切除線兩端腸管各分離出約1cm,不可過多,過多易導(dǎo)致吻合口血供不良;亦不宜過少,過少易使吻合處腸管系膜緣殘留系膜,導(dǎo)致外層漿肌層間斷內(nèi)翻縫合時(shí)縫合不牢靠。5.并攏兩把腸鉗使兩切斷端靠攏在一起,于腸系膜緣和對(duì)系膜緣距腸切緣0.5cm處各縫一針腸管漿肌層間斷縫合作為牽引線,暫不打結(jié)。行后壁全層間斷內(nèi)翻縫合,完成后,繼續(xù)
6、作前壁全層間斷內(nèi)翻縫合。方法同離體腸吻合。7.松開腸鉗,去除牽引線,剪去縫線,行前、后壁漿肌層間斷內(nèi)翻縫合加強(qiáng)二8.全部縫完后剪去縫線,檢查縫合是否嚴(yán)密均勻,有欠嚴(yán)密處加針使之牢靠。檢查吻合口通暢與否,吻合口大小以能通過拇指末節(jié)為宜(圖8--4),9.吻合完畢后,間斷縫合關(guān)閉腸系膜裂隙,以免術(shù)后形成腹內(nèi)疝。注意縫合時(shí)勿損傷系膜血管以免引起吻合口血供不良(圖14一3)。10.其他縫合方法:亦有先采用連續(xù)可吸收線縫合全層或粘膜層,然后采用不吸收絲線間斷內(nèi)翻縫合漿肌層;或內(nèi)層采用粘膜層間斷縫合,外層采用漿肌層間斷內(nèi)翻縫合;或采用一層縫合法等。