腦膜瘤血供的影像學(xué)評(píng)價(jià)

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1、腦膜瘤血供的影像學(xué)評(píng)價(jià)【摘　要】腦膜瘤是顱內(nèi)常見的腫瘤之一，大部分腦膜瘤血供豐富，手術(shù)準(zhǔn)備不足往往引起大量出血，DSA為血管性病變?cè)\斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但有創(chuàng)且不能顯示瘤體及周邊組織的關(guān)系。作為無創(chuàng)的CTA和MRA等不但可以顯示腫瘤的血液供應(yīng)還能顯示瘤體與血管之間的關(guān)系，注射對(duì)比劑后的影像學(xué)檢查對(duì)腦膜瘤血供的評(píng)價(jià)更精確?！　娟P(guān)鍵詞】腦膜瘤；數(shù)字剪影血管造影;　CT血管成像;　磁共振血管成像腦膜瘤是顱內(nèi)常見的腫瘤之一，大部分腦膜瘤血供豐富，手術(shù)準(zhǔn)備不足往往引起大量出血，帶來不必要的危險(xiǎn)，術(shù)前進(jìn)行腦膜瘤血管成像顯得尤為重

2、要。評(píng)價(jià)腦膜瘤血管方法包括：數(shù)字剪影血管造影（digitalsubtractionangiographyDSA）、磁共振血管造影（magneticresonanceangiographyMRA）、計(jì)算機(jī)斷層血管造影（CTangiographyCTA）等，隨著CTA、MRA的出現(xiàn)及發(fā)展，應(yīng)用DSA進(jìn)行腦膜瘤血管診斷逐漸減少，但是在某些方面，DSA仍有著無法替代的作用，隨著各種成像技術(shù)競相發(fā)展，選擇何種方法應(yīng)用于腦膜瘤血管成像才能對(duì)臨床制定手術(shù)路徑及治療方法的選擇上具有重要的指導(dǎo)價(jià)值是當(dāng)前我們面臨的主要問題。1、

3、DSADSA作為診斷血管病變的“金標(biāo)準(zhǔn)”，其在腦膜瘤的診斷應(yīng)用中依然以其無偽影、直觀觀察狹窄、細(xì)小分支及血管有無受侵、牽拉、包埋而應(yīng)用于腦膜瘤術(shù)前診斷，根據(jù)腦膜瘤的DSA圖像，分析腫瘤血供是否豐富、腫瘤的不同部位和供血?jiǎng)用}以及是否存在顱內(nèi)外危險(xiǎn)吻合，選擇合適病例實(shí)行術(shù)前栓塞治療。旋轉(zhuǎn)3DDSA技術(shù)的出現(xiàn)在一定程度上克服了血管結(jié)構(gòu)的重疊問題，可以從任意角度觀察病變血管的三維空間位置關(guān)系和血管腔內(nèi)的情況，并且已經(jīng)應(yīng)用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜脈畸形的診斷與治療【1、2】，3DDSA比常規(guī)DSA能夠提供更豐富的影像學(xué)信息，

4、可從任意角度觀察腫瘤血管的結(jié)構(gòu)及其與周圍血管的毗鄰關(guān)系；同時(shí)可以精確測量受侵蝕血管的程度，為臨床提供治療方案提供詳細(xì)資料。旋轉(zhuǎn)DSA軟組織斷層重建技術(shù)(DynaCT)是采用平板C臂的旋轉(zhuǎn)采集技術(shù)來同時(shí)實(shí)現(xiàn)血管造影和CT軟組織成像的完美結(jié)合。通過DynaCT可以看見低對(duì)比物體(10HU、10mm)，不僅可以看見細(xì)小血管，還能見到腫瘤，為臨床手術(shù)帶來了前所未有的突破【3、4】。與旋轉(zhuǎn)3DDSA技術(shù)相比，DynaCT技術(shù)除了擁有前者的優(yōu)勢外，還實(shí)現(xiàn)了CT軟組織成像，使得我們既能夠直觀地評(píng)價(jià)腫瘤供血血管的形態(tài)及性質(zhì)，

5、還可以通過三維重建技術(shù)觀察腫瘤與周圍大血管及重要組織的毗鄰關(guān)系，在一定程度上突破了3DDSA技術(shù)的瓶頸。但是它的性能與螺旋CT的亞毫米級(jí)的空間分辨率和小于3Hu的密度分辨率仍有很大的差距。2、CTA由于腦膜瘤的血供特點(diǎn)是血供豐富，動(dòng)脈相上升較快，峰值持續(xù)時(shí)間長，靜脈回流較早顯像快，早期CTA檢查設(shè)備掃描速度慢，圖像分辨率差，所以無法對(duì)腦膜瘤血管的細(xì)節(jié)進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估。多層螺旋CT的出現(xiàn)以其掃描速度快，掃描層厚薄（最薄層厚可達(dá)到0．625mm）為主要特點(diǎn)，尤其是64層螺旋CT采用獨(dú)特的Z—Sharp技術(shù)使z軸分辨

6、率可以達(dá)到0.33mm，甚至超過橫斷面內(nèi)的空間分辨率，可在有限時(shí)間內(nèi)連續(xù)掃描較大的范圍【5】。國內(nèi)外學(xué)者應(yīng)用多排螺旋ＣＴ在腦膜瘤血供進(jìn)行評(píng)價(jià)效果上得到了一致的認(rèn)可【6-8】。近年來，3D-CTA（Three-dimensionalCTA）技術(shù)應(yīng)用連續(xù)、快速、無間隔空間數(shù)據(jù)掃描技術(shù)獲得了高質(zhì)量的三維圖像，并且由于掃描速度的增快，使得離子輻射強(qiáng)度明顯降低、對(duì)比劑使用量明顯減少，同時(shí)對(duì)比劑跟蹤觸發(fā)技術(shù)的應(yīng)用，使掃描延遲時(shí)間更為準(zhǔn)確，為獲得高質(zhì)量圖象奠定了基礎(chǔ)。KazuhiroTsuchiya等【9】較早應(yīng)用3D-C

7、TA對(duì)15例顱底腦膜瘤進(jìn)行評(píng)價(jià)，認(rèn)為3D-CTA可以準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)腦膜瘤血管的結(jié)構(gòu)、瘤體與周圍血管及骨質(zhì)的關(guān)系，是一種方便、快捷、準(zhǔn)確并且低危的檢查技術(shù)，目前3D-CTA有了長足的進(jìn)步不僅在腫瘤周圍毗鄰血管及供血?jiǎng)用}的檢測有明顯優(yōu)勢【10】，同時(shí)在腫瘤引流靜脈方面也具有顯著意義，可以顯示腫瘤靜脈的引流過程、與主要大腦回流靜脈的匯合點(diǎn)，并清晰顯示周圍靜脈的受侵或包埋情況。Dynamic3D-CTA（d3D-CTA）是繼3D-CTA后的又一種新興技術(shù)，它在3D-CTA的基礎(chǔ)上進(jìn)一步提供了血流的動(dòng)力學(xué)，解決了相對(duì)于DS

8、A，CTA不能觀察血流的改變、流動(dòng)及灌注的改變的缺點(diǎn)，MatsumotoM【11】等的研究顯示使用d3D-CTA技術(shù)可以獲得腦血管血流動(dòng)力學(xué)的三維CT血管造影圖像，對(duì)腫瘤的血管侵犯程度范圍更深入的顯示，雖然明顯依賴放射線劑量，對(duì)比劑注藥速度，以及掃描野范圍的局限，但是這種技術(shù)對(duì)腫瘤的侵犯性及指導(dǎo)治療方面十分有意義。　　數(shù)字減影CTA(SubtractionCTA,DSCTA)技術(shù)是利用與DSA相似的