高齡腦膜瘤血供的mra評價(jià)

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1、高齡腦膜瘤血供的MRA評價(jià)【關(guān)鍵詞】腦膜瘤;血管造影術(shù);磁共振成像　腦膜瘤是常見的顱內(nèi)腦外腫瘤，中年以上發(fā)病率較高。大部分腦膜瘤血供豐富，臨床治療以手術(shù)為主，如果術(shù)前準(zhǔn)備不足往往引起大量出血，帶來不必要的危險(xiǎn)。因此，術(shù)前充分了解腦膜瘤的血供、靜脈回流以及臨近靜脈竇的受侵與否對手術(shù)方案的選擇有指導(dǎo)意義。　　1資料與方法　　1.1一般資料2006年10月至2008年6月在我院住院的50例經(jīng)CT或MRI診斷為腦膜瘤的患者，于手術(shù)前進(jìn)行磁共振血管成像(MRA)檢查，其中男31例，女19例，年齡60～80歲?！　?.2檢查方法應(yīng)用西門子公司生產(chǎn)的1.5T超導(dǎo)磁共振機(jī)。先行平掃確定掃描范圍，然

2、后行增強(qiáng)掃描，掃描參數(shù)、序列：三維擾相GRET1PR)、最大密度投影(maximumintensityprojection,MIP)重建?！　?.3資料分析兩位高級職稱的影像科醫(yī)生和一名神經(jīng)外科醫(yī)生對重建后的圖像進(jìn)行分析，對腦膜瘤的供血?jiǎng)用}、引流靜脈和臨近靜脈竇受侵與否或受侵程度以及腫瘤與顱內(nèi)大血管的空間位置關(guān)系進(jìn)行評估?！　?結(jié)果　　2.1腫瘤的一般情況50例腦膜瘤發(fā)生在額部10例，顳部15例，頂部9例，鞍底及橋小腦區(qū)8例，枕部8例，其中臨近靜脈竇15例。腫瘤最大10.5cm×8.8cm×7.5cm，最小2.0cm×1.8cm×1.5cm。　　2.2動(dòng)脈50例腦膜瘤中32例有頸內(nèi)

3、和頸外動(dòng)脈供血，18例頸外動(dòng)脈供血，未見僅單獨(dú)頸內(nèi)動(dòng)脈供血者。頸外動(dòng)脈供血的腦膜血管呈集束狀與瘤體相連(圖1)。有38例可見明確引流靜脈，表現(xiàn)為引流靜脈呈環(huán)狀圍繞腫瘤周圍并注入鄰近大腦大靜脈或靜脈竇?！　?.3腫瘤與顱內(nèi)大血管的關(guān)系30例腦膜瘤與顱內(nèi)大血管關(guān)系緊密，表現(xiàn)為對血管的推移、壓迫、包埋等(圖2)，6例顳部及嗅溝部腦膜瘤將大腦中動(dòng)脈推壓移位、變形，部分分支明顯扭曲，2例顱底腦膜瘤將動(dòng)脈環(huán)及分支明顯向上推移，2例橋小腦區(qū)腫瘤將基底動(dòng)脈壓迫變形并與腦干分離、移位?！　D1左側(cè)顳部腦膜瘤，CEMRA示腦膜供血?jiǎng)用}　　呈集束狀與瘤體相連圖2腦膜瘤與周圍血管的關(guān)系　　2.4腫瘤與靜

4、脈竇的關(guān)系15例靜脈竇旁腦膜瘤都清晰顯示瘤體與靜脈竇的關(guān)系以及竇腔的改變;上矢狀竇旁腦膜瘤8例，其中6例侵犯竇腔，表現(xiàn)為靜脈竇移位，竇腔狹窄、截?cái)嗖⒖梢妭?cè)支循環(huán)，4例乙狀竇旁腦膜瘤顯示乙狀竇良好;2例鞍區(qū)腦膜瘤顯示海綿竇受侵;1例竇匯旁腦膜瘤臨近竇腔顯示良好。　　由于腦膜瘤回流靜脈豐富、成像間隔短，極易造成“靜脈污染”，使圖像質(zhì)量下降,因此對感興趣區(qū)血管動(dòng)脈期的獲取是檢查成敗的關(guān)鍵，掃描序列啟動(dòng)過早或過晚都會嚴(yán)重影響圖像質(zhì)量，掃描序列啟動(dòng)時(shí)間選擇的基礎(chǔ)是到達(dá)目標(biāo)血管中的對比劑濃度最高時(shí)采集填充K空間中心區(qū)域的MR信號，本文采用透視觸發(fā)技術(shù)：即在開始注入對比劑后，同時(shí)啟動(dòng)超快速二維梯

5、度回波序列，對目標(biāo)血管進(jìn)行監(jiān)控(一般為選擇頸部大動(dòng)脈)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)對比劑進(jìn)入目標(biāo)血管時(shí)，立即切換至三維CEMRA掃描序列(切換時(shí)間一般1～2s)，并采用K空間優(yōu)先填充技術(shù)，動(dòng)脈相采集完畢后馬上采集靜脈相MR信號。采取透視觸發(fā)方法成功率較高〔2，3〕，在后處理技術(shù)方面CEMRA采用MIP及MPR等方法，MIP不存在閾值，信息丟失少，能夠詳細(xì)闡述病變，特別是對發(fā)生在顱底的腦膜瘤，可較好的顯示受壓及供血?jiǎng)用}、床突、顱底骨或海綿竇等解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系以及兩者之間的三維空間關(guān)系。MPR是MIP的特殊形式，它選擇不同的層塊厚度和投射角度進(jìn)行重建，明顯降低背景干擾以及周圍血管重疊，所以能較好地顯示血管

6、的細(xì)小改變和病灶，對有擴(kuò)張或受壓的動(dòng)脈內(nèi)部結(jié)構(gòu)的顯示具有明顯優(yōu)越性?！　∧X膜瘤的主要治療方法是手術(shù)治療，雖然腦膜瘤多為良性腫瘤，但不同位置的腫瘤對腦組織及附近的血管神經(jīng)壓迫明顯，產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀。盡管60歲以上的高齡腦膜瘤患者的身體狀況等因素會對手術(shù)治療有一定的影響，但仍然需手術(shù)治療，而做好術(shù)前的評估尤為重要。MRA應(yīng)用的對比劑相對安全，無明顯毒副作用，注射的劑量較少，可選用或不用壓力注射器即可完成造影檢查，達(dá)到良好的血管成像目的。血管成像檢查目的主要在于顯示腫瘤循環(huán)，評價(jià)腫瘤的富血管度，以及腫瘤對周圍血管及靜脈竇的影響，如異常血液循環(huán)通路的建立、血管及竇腔受壓移位、侵蝕、包埋和

7、瘤栓形成等。術(shù)前詳細(xì)了解腫瘤與血管關(guān)系尤其與靜脈竇的關(guān)系，有助于正確處理靜脈竇，有效減少術(shù)中出血，從而幫助定性診斷和為治療提供決策依據(jù)。CEMRA在頭顱血管的檢查中已廣泛應(yīng)用，與DSA相比屬于微創(chuàng)性檢查，易于操作，并可多血管、任意角度、多信息觀察，能夠清晰的顯示三維血管重建圖像，彌補(bǔ)了不規(guī)則血流(如渦流)導(dǎo)致部分血流信息的丟失而出現(xiàn)夸大血管狹窄程度甚或出現(xiàn)假陽性結(jié)果的缺點(diǎn)，而且提高了正常小血管和腫瘤血管的顯示度，有效地改善并克服了常規(guī)TOFMRA可能低估腫瘤富血管