麻醉的危害有多大

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1、麻醉的危害有多大？提問者：匿名瀏覽124400次做手術(shù)前麻醉到底有多大的危害？回答者：《環(huán)球科學(xué)》2014-07-21兩年半前，蘇珊·貝克爾（SusanBaker）經(jīng)歷了一次時(shí)長3小時(shí)的全身麻醉，這段時(shí)間內(nèi)，醫(yī)生在她的脊柱內(nèi)融合了幾節(jié)椎骨。手術(shù)一切順利，術(shù)后6小時(shí)內(nèi)，時(shí)年81歲、身為約翰斯·霍普金斯大學(xué)彭博公共衛(wèi)生學(xué)院教授的貝克爾恢復(fù)良好。然而，當(dāng)天晚上，她產(chǎn)生了幻覺，認(rèn)為醫(yī)院內(nèi)蔓延著大火，已逼近她的病房，大驚之下，她反復(fù)呼叫護(hù)士站求助。第二天，她恢復(fù)了正常?！澳鞘俏矣猩曜羁植赖慕?jīng)歷?！彼f。屢次令貝克爾驚醒的噩夢是術(shù)后譫妄（pos

2、toperativedelirium）的癥狀之一，術(shù)后譫妄是指，病人在麻醉后有時(shí)會(huì)出現(xiàn)意識嚴(yán)重混亂及失憶的狀態(tài)。除幻覺外，譫妄患者還可能忘記自己為何身在醫(yī)院，在回應(yīng)問題時(shí)陷入麻煩，以及口吐無意義的句子。與全身麻醉的大手術(shù)后，患者通常出現(xiàn)的暫時(shí)性意識模糊相比，術(shù)后譫妄中的意識混亂要嚴(yán)重得多，通常這種癥狀會(huì)在一兩天后好轉(zhuǎn)。術(shù)后譫妄雖然早在20世紀(jì)80年代時(shí)，醫(yī)生就已經(jīng)知道患者有可能發(fā)生意識混亂，但基于當(dāng)時(shí)能獲取的證據(jù)，他們認(rèn)為，手術(shù)前用于麻醉患者的藥物不可能導(dǎo)致這種情況。相反，他們的結(jié)論是，出現(xiàn)此情況的原因更可能是手術(shù)帶來的壓力，這種壓力可

3、能讓潛在的大腦缺陷或早期階段的癡呆表現(xiàn)出來。不過，過去4年來的研究讓上述假設(shè)受到了質(zhì)疑，一些科學(xué)家提出，高劑量的麻醉藥物確實(shí)可以增加術(shù)后譫妄的風(fēng)險(xiǎn)。近期的研究還顯示，這種情況的危害可能比之前認(rèn)識到的更大：即使意識混亂消失了，注意力和記憶力也會(huì)在數(shù)月，有時(shí)甚至數(shù)年內(nèi)受到影響。麻醉過深麻醉有三種主要類型。局部麻醉（localanesthesia）是最溫和的一種，只會(huì)麻醉很小的一塊區(qū)域，比如單顆牙齒。區(qū)域麻醉（regionalanesthesia）是將藥物注射入脊椎，阻斷神經(jīng)信號傳入大腦，從而使患者身體的較大區(qū)域失去知覺。通常，接受區(qū)域麻醉的

4、患者會(huì)同時(shí)接受較小劑量的強(qiáng)力鎮(zhèn)靜藥物，比如異丙酚——這樣的劑量不會(huì)讓患者完全失去意識，但足夠改變大腦活動(dòng)，讓患者的知覺和反應(yīng)不再靈敏。全身麻醉（generalanesthesia）依靠混合藥物，讓患者完全失去意識，無法活動(dòng)，不會(huì)對手術(shù)有任何記憶。盡管麻醉藥物在1846年就出現(xiàn)了，但關(guān)于它們究竟是如何起效的，還存在不少疑問。根據(jù)目前最有力的證據(jù)，麻醉藥物起效的原因之一是，藥物會(huì)與某些神經(jīng)細(xì)胞表面的幾種蛋白質(zhì)結(jié)合，使之失活，而這些神經(jīng)細(xì)胞通常負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)睡眠、注意力、學(xué)習(xí)和記憶。此外，干擾神經(jīng)細(xì)胞的正?；顒?dòng)，似乎可以破壞距離較遠(yuǎn)的腦區(qū)間的聯(lián)系，

5、從而通過某種機(jī)制引起意識喪失。全身麻醉首次發(fā)現(xiàn)術(shù)后譫妄時(shí)，研究者在想，這種情況是否由某些種類的麻醉藥物引起。但是，研究特定麻醉藥物和術(shù)后譫妄發(fā)生率之間關(guān)系的科學(xué)家并不多，而且對此并無定論?！皼]有哪種麻醉劑可以與術(shù)后譫妄脫離干系，”賓夕法尼亞大學(xué)的麻醉學(xué)教授羅德里克·G·艾肯霍夫（RodericG.Eckenhoff）說，“但是，我們也沒法肯定，哪種麻醉劑是患者不能使用的?！笨茖W(xué)家在確認(rèn)麻醉劑是否有問題時(shí)躊躇再三，有一部分原因是，我們很難將它們和醫(yī)院內(nèi)的其他重要影響因素分開，比如手術(shù)本身。事實(shí)上，很多令住院患者極為不快的因素也會(huì)引起意識混

6、亂、健忘甚至妄想，這些因素包括睡眠不佳、行動(dòng)受限、要使用一大堆藥物等。盡管存在上述困難，研究者還是發(fā)現(xiàn)了兩項(xiàng)因素，會(huì)讓患者術(shù)后意識嚴(yán)重混亂的幾率升高：年齡高于70歲，以及既有的精神問題，比如經(jīng)常忘記約會(huì)或嚴(yán)重癡呆。譫妄也更常發(fā)生于大型手術(shù)之后，這種手術(shù)可能至少持續(xù)幾個(gè)小時(shí)，需要患者住院一晚以上。一項(xiàng)研究表明，60歲以上的患者中，大約一半會(huì)在心臟搭橋手術(shù)或瓣膜置換術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重的恍惚，而對于同一年齡段的患者，只有15%左右會(huì)在擇期髖關(guān)節(jié)手術(shù)（一種時(shí)間短、風(fēng)險(xiǎn)低的手術(shù)）后發(fā)生這種情況。近年來的研究讓麻醉藥物重新成為導(dǎo)致譫妄的疑兇：這一次，科學(xué)

7、家并沒有著重考慮麻醉藥物的種類，他們考慮的是用藥總量。研究者猜想，患者接受的麻醉藥物越多——也即進(jìn)入無意識狀態(tài)越深，譫妄的風(fēng)險(xiǎn)就越大。比如，一項(xiàng)研究中，約翰斯·霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院的弗雷德里克·E·西貝爾（FrederickE.Sieber）和同事使用異丙酚，給57名接受髖關(guān)節(jié)手術(shù)的老年患者實(shí)施區(qū)域麻醉，而給另外57名患者實(shí)施全身麻醉。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，區(qū)域麻醉組有11名患者在術(shù)后精神異常，全身麻醉組則有23名患者術(shù)后精神異常。為何此前的研究未能發(fā)現(xiàn)全身麻醉和區(qū)域麻醉患者發(fā)生譫妄的幾率有差異？一項(xiàng)相關(guān)研究給出了一條線索。西貝爾跟蹤了15名65歲以

8、上的患者，他們都接受了髖骨骨折修復(fù)術(shù)。研究小組為這些患者準(zhǔn)備的區(qū)域麻醉藥物包括異丙酚和一種使脊髓神經(jīng)失活的麻醉劑。小組通過標(biāo)準(zhǔn)操作流程，監(jiān)控了患者的血壓和心跳，作為衡量麻醉深度的替代指標(biāo)，從而確定合適的麻醉